清热利湿通淋汤治疗泌尿系结石68例

赵毅鹏

(新乡市中医院，河南新乡453003)

泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称，以突然发生的剧烈腰痛牵引少腹，尿频，尿痛，尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部X线平片可见结石阴影，或B型超声波检查可见结石光团。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。2005年 1月—2012年10月，笔者采用清热利湿通淋汤治疗泌尿系结石44例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊收治的泌尿系结石患者133例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男29例，女39例;年龄25～63岁;病程4 h～13 a。肾结石25例(双侧10例，单侧15例)，输尿管结石35例(上段13例，中段18例，下段4例)，膀胱结石6例，尿道结石2例;初发35例，反复发作33例。对照组65例，男28例，女37例;年龄22～64岁;病程5 h～12 a。肾结石26例(双侧8例，单侧18例)，输尿管结石32例(上段11段，中段19例，下段2例)，膀胱结石4例，尿道结石3例;初发36例，反复发作29例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］中泌尿系结石的诊断标准。①具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史(包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛。②B超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水。③腹部X线平片检查显示结石阴影。④无明显肾功能损害及其他急腹症，5 mm＜结石横径＜10 mm，6 mm＜结石纵径＜18 mm，并排除输尿管梗阻、梗阻性肾病、肾及输尿管先天畸形、肾结核，或严重心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病患者等。排除18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女;对药物过敏或不能耐受者，不符合纳入标准者，不按规定服药、无法判断疗效，资料不全影响疗效或安全性判断者。

有第①项并有②或③中任何一项即可诊断。

2.2 中医辨证标准

符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中石淋的诊断标准，辨证分型属下焦湿热型。

3 治疗方法

对照组给予排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司)，20 g/次，3次/d，口服。治疗组给予口服清热利湿通淋汤，药物组成:金钱草30～60 g，海金沙15 ～60 g，石韦 10 g，滑石30 g，冬葵子10 g，车前子 15 g，川牛膝 10 g，威灵仙 15 g，鸡内金15 g，瞿麦20 g，杜仲 12 g，茯苓 15 g，枳壳 10 g，生大黄 5 g，甘草10 g。加减:尿血重者，加白茅根30 g、小蓟30 g;疼痛剧烈者，加白芍30 g、醋延胡索30 g;伤阴者，加南沙参15 g、生地黄10 g;湿热重，加萹蓄10 g、竹叶10 g;久病气虚者，加党参10 g、黄芪20 g;肾虚腰痛重者，加桑寄生15 g、补骨脂10 g。将上药用水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮30 min，取汁 200 mL，2 煎取汁200 mL，两煎混合，1 d 1剂，分早晚2次温服。两组必要时均给予西药解痉止痛等对症处理，治疗期间嘱患者多饮水，每天不少于3000 mL，多做跳跃运动或扣击腰部，2～3次/d，5～10 min/次。两组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

密切注意患者症状、体征变化，注意有无结石排出。检查血、尿、粪常规，肝肾功能，腹部平片，B超等。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:结石排出，症状消失，B超或腹部平片结石阴影消失。好转:症状改善，B超或腹部平片结石缩小或位置下移。未愈:症状及B超、腹部平片检查结石无变化。

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.08，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 病案举例

患者，女，35岁，2007年3月29日初诊。主诉:左侧腰腹部胀痛难忍5 h。现病史:5 h前突发左侧腰腹部胀痛难忍，在某诊所给予杜冷丁肌注，症状减轻。1 h前再发，遂到本院就诊，症见:腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛，尿中带血，大便干结，舌苔黄腻，脉弦数。尿常规示:RBC(+++)。B超示:右侧输尿管有0.8 cm×0.5 cm结石声影，伴左肾轻度积水。西医诊断:泌尿系结石。中医诊断:石淋，证属湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治宜清热利湿，排石通淋。处方:金钱草60 g，海金沙15 g，滑石30 g，石韦10 g，冬葵子 10 g，车前子 15 g，川牛膝 10 g，威灵仙15 g，鸡内金15 g，瞿麦20 g，杜仲12 g，茯苓15 g，枳壳10 g，生大黄5 g，甘草10 g。1 d 1剂，分早晚2次温服。服上方5剂后疼痛明显减轻，伴随症状消失。效不更方，继用上方再服5剂，偶有轻微疼痛，饮食、睡眠可，二便正常。继续服药共30剂，患者症状消失，未诉不适，饮食、睡眠、大便均正常，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。尿常规正常，B超检查泌尿系统未见异常。

8 讨论

中医学认为:泌尿系结石为湿热下注，煎熬尿液，结成砂石，属“石淋”“砂淋”“血淋”等范畴。人体的水液代谢调节与肺、脾、肾及三焦有关。正常的泌尿是由膀胱的气化产生，气化的动力来自肾脏。各种原因导致肾虚，影响膀胱的气化功能，使体内水液代谢失调、开合失司，引起水道涩滞;或因情志抑郁，气机不畅，导致气滞血瘀，水液蓄结尿路，日久水液杂质沉渣结为沙石，发为本病。正如《诸病源候论·淋病诸候》中云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”《杂病源流犀烛·卷九》云:“砂淋者……及膀胱阴火煎熬，津液凝结也，轻则为砂，重则为石。”《图书集成医部全录》引朱震享心法:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦故，故膀胱里急，膏、血、砂、石从小便道出焉。”方中金钱草清热利湿、利尿通淋、善消结石、尤宜于治疗石淋［3］，海金沙其性下降、善清小肠、膀胱湿热、尤善止尿道疼痛、为治诸淋涩痛之要药［3］，两者共为君药;石韦清利膀胱而通淋，冬葵子甘寒滑利、利尿通淋，滑石清膀胱湿热而通利水道，车前子善通利水道、清膀胱热结，共为臣药;瞿麦、茯苓、川牛膝利水通淋，大黄、枳壳理气通腹，鸡内金、威灵仙化坚消石，杜仲补肾共为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏清热利湿，排石通淋之效。现代药理研究证实:金钱草、瞿麦、车前子、茯苓、泽泻等清利湿热药有明显的利尿和增强输尿管蠕动作用。特别是金钱草，可使肾脏中钙的沉积减少，使草酸盐结石变碎。此外，本法有一定的抑菌作用，使炎症渗出减少，从而抑制尿石的增大，防止结石粘连嵌顿。不少患者排出的结石变碎、质软，有的虽未见排石，但石影已消失。可见本法除有“清洗”的物理作用外，还有着未知的生物化学等方面的作用，值得进一步研讨。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:175－177.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:19－20.

［3］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:262－267.