北京市社区糖尿病患者自我管理现况调查

刘薇薇，王媛媛，陈君逸，高 妍

随着城市化、老龄化的进展和生活方式的转变，糖尿病已成为威胁我国居民健康的主要疾病之一，这涉及越来越高的费用支出、越来越多的卫生资源利用以及对人们诸多生活质量的影响。由于糖尿病具有病程长、与患者个人观念及生活行为习惯密切相关等特点，因此，患者的自我管理被认为是最有效控制糖尿病的手段之一。社区 (以社区卫生服务中心或站为圆心所覆盖的地理性及功能性范围)作为医务人员与患者、患者与患者、患者与社会之间互动最密切、最长久的场所，也就相应地为连续性的、包含了社会性和专业性双重支持的慢性病患者自我管理模式提供了一个“天然”的具备三间 (时间、空间、人间)条件的场所［1］。本研究组于2012年7—8月在北京市针对社区糖尿病患者的自我管理情况进行了现况调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7—8月，在北京市的城市中心、城市郊区和城乡结合部各选取1个社区 (街道)作为研究地点，对当地社区的糖尿病患者进行调查，共问卷调查240人，从其中选取18人进行访谈 (男性13人，女性5人)。

1.2 调查方法 (1)在知情同意的基础上，由经过统一培训的调查员对240名社区糖尿病患者进行问卷调查，内容包括一般社会人口学情况、疾病情况、自我管理的影响因素、糖尿病患者自我管理行为量表 (SDSCA)［2］和糖尿病问题量表(PAID)［3］。(2)在知情同意的基础上，由经过统一培训的调查员从问卷调查对象中选取18名社区糖尿病患者进行个人深入访谈，内容包括患病的基本情况、疾病负担、糖尿病控制效果的自我评估、遇到的困难及需求等，并对访谈内容进行录音和文字记录。

1.3 统计学方法 (1)问卷数据:采用Epidata软件进行数据录入和核对，利用SPSS 13.0软件对定量数据进行数据管理、统计描述和分析;(2)访谈数据:对录音进行文本转录，利用Nvivo软件对定性数据进行数据管理、开放编码和轴心编码等质性分析［4］。

2 结果

2.1 一般情况 在240名接受问卷调查的糖尿病患者中，男性108人 (占45.0%)，女性132人 (占55.0%);年龄40岁以下50人 (占20.8%)，40～59岁89人 (占37.1%)，60岁及以上101人 (占42.1%);未婚21人 (占8.8%)，已婚200人 (占83.3%)，离异或丧偶19人 (占7.9%);在受教育程度上，初中及以下60人 (占25.0%)，高中/中专/大专120人 (占50.0%)，本科及以上60人 (占25.0%);家庭人均月收入3 000元及以下者61人 (占25.4%)，3 001～5 000元者 96人 (占 40.0%)，5 001～9 999元者 37人 (占15.4%)，10 000元及以上者44人 (占18.4%)，另有2人(占0.8%)。

2.2 患者的疾病情况 在240名接受问卷调查的糖尿病患者中，被医师明确诊断为Ⅰ型糖尿病者43人 (占17.9%)，Ⅱ型糖尿病者177人 (占73.8%)，回答不清楚的20人 (占8.3%)。患病年限0～36年，平均8.8年。最近一次测量糖化血红蛋白水平＜7.0%的123人 (占51.3%)，7.0%～9.0%的66人 (占27.5%)，＞9.0%的20人 (占8.3%)，回答不清楚的31人 (占12.9%);最近一次测量空腹血糖水平≤7.8 mmol/L的144人 (占60.0%)， ＞7.8 mmol/L的86人 (占35.8%)，回答不清楚的10人 (占4.2%)。在被问及目前采取的药物治疗方法时，回答单纯口服降糖药的104人 (占43.3%)，单纯注射胰岛素的84人 (占35.0%)，以上二者皆有的39人 (占16.3%)，以上二者皆无的13人 (占5.4%)。另外，有56人 (占23.3%)表示曾经因患有糖尿病而接受过专业的心理治疗。

在糖尿病并发症方面，119人 (占49.6%)没有出现过任何并发症，121人 (占50.4%)出现过糖尿病并发症。按照每种并发症的发生率从高到低排序依次为:心脑血管病58例 (24.2%)、视网膜病变/白内障等眼病47例 (19.6%)、糖尿病酮症酸中毒39例 (16.3%)、低血糖昏迷36例(15.4%)、高渗性昏迷 27例 (11.3%)、神经病变 21例(8.8%)、下肢坏疽病变7例 (3.3%)、性功能障碍6例(2.5%)。

2.3 糖尿病患者的自我管理行为和心理状况 采用SDSCA调查糖尿病患者在过去7 d内饮食、运动、血糖监测、规律服药和足部护理等方面的自我管理行为 (见表1)。199人 (占82.9%)在过去7 d内没有吸烟，另外41人 (占17.1%)的抽烟量平均6.9支/d。同时，还采用PAID评估了患有糖尿病对被调查者心理状况的影响情况，其中114人 (占47.5%)认为没有影响、72人 (占30.0%)有很小的影响、45人 (占18.8%)有中度的影响、9人 (占3.7%)有严重的影响。

表1 糖尿病患者SDSCA的调查情况〔n(%)〕Table1 SDSCA results among patients with diabetes in the survey

2.4 糖尿病自我管理水平的影响因素 社区糖尿病患者根据自身情况对影响糖尿病控制效果的各种因素进行排序，排名前6位的依次是:缺乏专业人员帮助制定方案和监督 (177人，73.8%)、嫌麻烦不能遵守各种注意事项 (131人，54.6%)、经济因素 (115人，47.9%)、对糖尿病自我保健知识了解较少 (117人，48.8%)、对糖尿病控制缺乏信心 (87人，36.3%)、时间因素 (84人，35.0%)。

3 讨论

本调查结果显示，社区糖尿病患者的疾病控制情况较差，心脑血管疾病、眼病、酮症酸中毒等并发症的控制情况也较差。在社区糖尿病患者的自我管理行为方面，79.2%的被调查者都能做到规律服药，控烟情况也较好，但在饮食、运动、血糖监测、足部护理等方面却表现较差。另外，22.5%的患者心理状况因患糖尿病而受到中重度影响，23.3%接受过专业的心理治疗。影响社区糖尿病患者自我管理效果的主要因素包括:缺乏专业人员帮助、自己嫌麻烦、经济因素、知识贫乏、缺乏信心和时间因素等。

另外，在访谈中也了解到，患者缺乏对糖尿病控制的正确认识和信念，比如不重视疾病对自身健康的危害、对并发症缺乏认识或过度恐惧、对各种自我管理行为麻痹懈怠、没有足够的心理动力来支撑求医和遵医的愿望等;另外，患者对医务人员的信任度在一定程度上也会影响糖尿病的控制效果，如医患沟通不畅、对医院或医生有成见、对医嘱有抵触心理、认为医生毫不关心等;此外，在医务人员方面，也存在未向患者充分告知糖尿病控制的相关知识、未能向患者提供适宜建议或指导、建议或指导缺乏个性化及可行性、缺乏对患者定期的随访和管理等行为。

因此，在开展社区糖尿病管理工作时，除了要求患者规律服药外，社区医务人员还应重视对患者在饮食、运动、血糖监测、足部护理等方面的个性化指导和定期随访监督，另外，还应重视对糖尿病患者心理状况的观察和疏导。此外，目前针对社区医务人员的糖尿病治疗和管理培训内容大多是针对Ⅱ型糖尿病的，然而从本调查结果来看，社区也有占一定比例的Ⅰ型糖尿病患者 (占17.9%)，因此，还应加强针对社区医务人员Ⅰ型糖尿病治疗和管理等知识和技能的培训。

同时，从本调查结果也能看出，社区糖尿病管理不仅仅是一项单纯的医疗行为甚或健康管理行为，除了恰当的医疗或健康管理措施之外，还涉及良好的医患沟通、患者对社区医务人员的信任感、患者对自我管理疾病的信心、患者感知到的社区医务人员的人文关怀等，这些都要求患者和社区医务人员双方均具备更广泛、深入的理解自己和同理他人的人文能力［5］，因此社区医务人员应该注重培养自己并帮助患者建立这种人文能力，而这一点也恰恰是全科医学或者社区卫生服务“高、精、尖”的体现之一［6］。

1 刘薇薇，王媛媛.2型糖尿病患者自我管理干预随机对照试验的系统综述［J］.中国全科医学，2011，14(6):1949－1952.

2 Deborah JT，Sarah HH，Russell EG.The summary of diabetes selfcare activities measure［J］.Diabetes Care，2000，23(7):943 －950.

3 Welch GW，Jacobson AM，Polonsky WH.The problem areas in diabetes scale.An evaluation of its clinical utility［J］.Diabetes Care，1997，20(5):760－766.

4 陈向明.质的研究方法与社会科学研究［M］.北京:教育科学出版社，2004:269－338.

5 曹永福，张晓芬，杨同卫.论医师的人文执业能力及其培养［J］.医学与哲学 (人文社会医学版)，2009，30(6):9－12.

6 刘薇薇，王媛媛.在校医学教育阶段的全科医学教育模式的需求评估研究［J］.中国全科医学，2012，15(3):16－19.