子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果分析

高子轩 栾 峰 杜 静

广东省中山市博爱医院妇科，广东中山 528403

子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果分析

高子轩 栾 峰 杜 静

广东省中山市博爱医院妇科，广东中山 528403

目的 探讨子宫大部切除术治疗子宫腺肌病的临床效果。 方法 选择本院2011～2012年60例子宫腺肌病患者的资料，按照手术方式不同分为观察组及对照组各30例，观察组患者行子宫大部切除术，对照组患者采用传统子宫全切术，全部患者随访1年，手术前、术后6个月测定患者雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。 结果 术后观察组患者E2、LH、FSH水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 子宫大部切除术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法，对患者激素水平影响较小，值得临床推广。

子宫腺肌病；子宫大部分切除；子宫内膜；复发

子宫腺肌病是育龄期女性常见病，主要表现为月经量过多、子宫不规则出血，60%以上的妇女伴有明显痉挛性疼痛伴子宫出血异常，近年来，发病率呈逐年上升的趋势，传统的子宫全切术治疗子宫腺肌病，疗效确切，但术后并发症较多。保留子宫动脉上行支的子宫大部分切除术是近年来开展的治疗子宫良性疾病的手术方式，具有保护卵巢血液供应、维护盆底结构完整性的作用[1]，此外有周期的少量月经给患者带来良好的心理感觉。本文介绍本院采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011～2012年收治的子宫腺肌病患者60例，入选标准：患者有进行性加重性痛经[2]，年龄＜45岁，无生育要求，术前液基薄层细胞检测（TCT）及诊断性刮宫排除子宫内膜及宫颈恶性病变。全部患者按手术方式不同分为观察组及对照组，各30例，观察组患者年龄33～45岁，平均（38.3±3.7）岁，产 1～2 次，平均（1.1±0.2）次；对照组患者年龄 35～45岁，平均（37.7±2.9）岁，产 1～3 次，平均（1.2±0.3）次。 两组患者在年龄、孕次、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者手术均在月经过后3～5 d进行。观察组：常规开腹，在阔韧带无血管处打洞，在子宫峡部置入橡皮止血带，阻断子宫动脉血供，30 min松开一次，在子宫角部内侧U形切除病变组织，切除范围自子宫体至子宫峡部，保留子宫动脉上行支和子宫两侧壁的肌层组织，可吸收线缝合子宫前后壁肌层，褥式缝合浆肌层，形成小子宫，两侧卵巢和输卵管固定在小子宫的宫底，尽量保持子宫及附件的位置及形态。对照组：行传统子宫全切术。

手术前及手术后6个月抽取静脉血，放射免疫法测定雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平，随访1年，记录患者术后月经量及复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组 E2、LH、FSH水平差异无统计学意义 （P>0.05），术后观察组患者 E2、LH、FSH水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。术后随访1年，观察组复发3例，复发率为10%，再次出现痛经。

表1 两组患者手术前后相关激素水平的比较（±s）

表1 两组患者手术前后相关激素水平的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）观察组手术前手术后对照组手术前手术后30 30 546.2±51.7 453.2±31.6*7.7±1.5 11.2±2.1*14.3±4.8 14.3±2.8*30 30 521.3±51.8 307.5±51.8 7.3±1.6 24.5±3.3 14.2±6.8 25.3±5.2

3 讨论

子宫腺肌病患者子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，同时伴有平滑肌增生，多发生于30～50岁女性，表现为月经量增多、痛经、不育等，目前随着剖宫产及宫腔手术的增多，子宫腺肌病的发病率呈逐年增加的趋势，常用的治疗方法是药物及手术治疗，对于年轻有生育要求的女性多采用口服避孕药、孕三烯酮、孕激素、促性腺激素释放激素类似物等[3]，但只能起到暂时缓解症状的作用，停药后多复发。子宫腺肌病呈弥漫性生长，手术切除难度大，保守性手术术后复发率高，只能最大限度地切除靠近子宫内膜的病灶[4]，对于侵入较深者效果欠佳，且子宫内膜可能侵入肌层造成医源性子宫腺肌病。传统子宫全切术能彻底治愈子宫腺肌病，但患者盆底结构改变，可能引起卵巢功能减退，严重影响患者的生活质量。

手术是治疗子宫腺肌病的主要方式，多选择子宫切除术、肌层切除术、子宫内膜切除术。子宫是一个能分泌一定数量激素、功能性蛋白、细胞因子的内分泌器官，与卵巢在内分泌功能上有密切相关性，绝经前将子宫全部切除，尽管保留了卵巢，但手术破坏了子宫动脉上行支对卵巢的血供，卵巢功能也会受到影响。

子宫大部分切除术是近年来治疗绝经前女性良性子宫疾病的保守型手术方式，子宫大部分切除术是将两侧输卵管及卵巢固定于宫底两侧，基本保持子宫及附件的正常位置及形态[5]；不切断子宫血管，不打开膀胱腹膜折返处，不破坏骶韧带及周围组织，具有手术时间短、术后恢复快等优点。与子宫全切术相比，术后子宫动脉上行支得以保留，卵巢血供良好[6]，激素水平与术前相比，无明显变化。在本文资料中，观察组患者激素水平波动较小，与文献报道相符。

在本研究中，有3例患者术后1年内复发，复发率为10%，与文献报道相似。术后复发是临床医生较为关心的问题，其原因可能为子宫腺肌病病灶呈弥漫性生长，手术切除大部分子宫后，仍有少量病灶残余。子宫大部分切除术能有效阻止子宫内膜进一步侵入肌层[7]，是患者术后复发率较低的原因，该手术方式对于年轻患者优势明显，只保留子宫双侧壁，能最大限度切除腺肌病灶，阻断子宫腺肌病发病的源头[8]。卵巢的功能状态不是影响患者术后复发的主要因素，国内研究资料表明，患者合并盆腔子宫内膜异位症可影响手术效果，并增加复发率，在本组资料中，3例复发患者术前均合并子宫内膜异位症。因此手术过程中彻底切除子宫腺肌病病灶，使肌层残留病灶数降至最低，是预防术后复发的关键。子宫大部分切除术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法，对患者激素水平影响较小，值得临床推广。

[1]吴菲，李光仪.保留子宫血管的子宫切除术的研究进展[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：165-167.

[2]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2（7889）：1127-1131.

[3]Higham JM，O'Brien PM，Shaw RW.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart[J].Br J Obstetr Gynecol，1990，97 （8）：734-739.

[4]韩丹，冯力民.子宫内膜剥除术治疗子宫腺肌病预后相关因素分析[J].武警医学，2010，21（1）：40-42.

[5]Kumakiri J，Takeuchi H，Miyamoto H，et al.An advanced flexible laparoscope with wide optic angle for observing diaphragmatic lesions associated with catamenial pneumothorax[J].Fertil Steril，2008，90（4）：1200-1204.

[6]周应芳，白文佩.子宫腺肌症诊断及治疗研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，42（2）：142-143.

[7]彭超，周应芳.子宫腺肌病的药物治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：8-10.

[8]蒋红叶，姚书忠，陈淑琴，等.子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌病 59 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：788-790.

The clinical analysis of subtotal hysterectomy for adenomyosis

GAO Zi-xuan LUAN Feng DU Jing

Department of Gynecology,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo observe the clinical outcomes of subtotal hysterectomy for adenomyosis.Methods60 adeno myosis patients in our hospital from 2011 to 2012 were selected and randomly divided into the observation group(n=30)and the control group(n=30).The observation group was given subtotal hysterectomy,while the control group was given conventional total hysterectomy.All patients were followed up for one year and the estrogen(E2),luteinizing hormone(LH),follicle-stimulating hormone(FSH)were measured before and 6 months after surgery respectively.ResultsThe level of E2,LH,FSH in the observation group was significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionSubtotal hysterectomy in treatment of adenomyosis is safe and effective,it has little effect to hormone level,should be expanded in clinic.

Adenomyosis;Subtotal Hysterectomy;Endometrium;Recurrence

R731.4+2

A

1674-4721（2013）08(c)-0060-02

2013-04-08 本文编辑：魏玉坡）