解忧汤联合西药治疗更年期抑郁症的疗效研究

李 彬 李桂荣 董立娜

山东省德州市中医院，山东德州 253000

更年期抑郁症是指发生在围绝经期即最后一次月经周期以前和之后阶段的抑郁症[1]，除持续性的心境障碍外，常伴发明显的焦虑症状,如神经质、恐怖、紧张、惊恐、烦躁不安、心悸等，呈非典型临床表现，也称”激动性抑郁”[2]，严重影响着更年期女性的生活质量，重者有自杀倾向，给家庭及社会造成了巨大的压力。本院对更年期抑郁症主要采用西医治疗，效果并不显著。本研究2011年4月～2012年4月应用戊酸雌二醇和地屈孕酮联合氟西汀（百优解）及中药解忧汤治疗更年期抑郁症患者60例，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年4月～2012年4月本院门诊及住院女性患者 120例，入组标准：（1）围绝经期女性；（2）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥20 分；（4）无严重躯体疾病、无严重自杀倾向、无不良药物滥用者；（5）尚未正规使用抗抑郁药物者；（6）开始治疗前均排除激素治疗的禁忌证；（7）入组患者均签署知情同意书。患者随机分为治疗组和对照组各60例。

1.2 方法

治疗组：自拟解忧汤（柴胡25 g、芍药15 g、当归10 g、陈皮 15 g、郁金 15 g、川芎 15 g、枳壳 15 g、香附 10 g、远志10 g、炙甘草10 g）1剂 400 mL水煎空腹温服，日2剂；口服戊酸雌二醇1片/d，连服21 d，后10 d加用地屈孕酮（荷兰 SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，10mg/片）10 mg/d，停药待月经；下次月经第5天同上服用，同时加服氟西汀（百忧解，Patheon France，内含盐酸氟西汀 20 mg/粒），1 粒/d，连服3个月；无子宫者戊酸雌二醇1 mg/d连服。对照组：口服戊酸雌二醇1片/d，连服21 d，后10 d加用地屈孕酮10 mg/d，停药待月经；下次月经第5天同上服用，同时加服氟西汀，1粒/d，连服3个月；无子宫者戊酸雌二醇1 mg/d连服。

1.3 疗效判定标准

以汉密尔顿（Hdmilton）抑郁量表（HAMD）[3]评定疾病严重程度和疗效。以HAMD减分率 [减分率=（治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分/治疗前HAMD总分）×100%]评定疗效。临床痊愈：减分率≥70%；显著进步：减分率为≥50%且<70%；进步：减分率≥20%且<50%；无效：减分率<20%。其中，HAMD减分率≥20%为有效。采用不良反应量表（TESS）评定药物不良反应。两组均于治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能、心电图等。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 18.0软件统计分析，正态分布者用均数±标准差（±s）表示，计量资料用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为98.3%和75.0%，两组间疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床总疗效比较[n（%）]Table 1 The comparison of effects between two groups[n（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD评分情况比较

两组治疗后均比治疗前HAMD评分有显著下降，表示两组均有明显疗效，治疗组HAMD评分下降更为显著。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMD总分变化（±s）Table 2 The changes of HAMD before and after treatment between two groups（±s）

表2 两组治疗前后HAMD总分变化（±s）Table 2 The changes of HAMD before and after treatment between two groups（±s）

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2.3 不良反应

TESS 评分治疗组为（3.68±0.69）分，对照组为（3.62±0.93）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.07，P ＞ 0.05）。两组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查均无异常改变，也无血压升高现象。

3 讨论

更年期抑郁症对患者的身心危害巨大，直接影响到晚年的生活质量及寿命的长短。目前对更年期抑郁症主要是采用激素或加抗抑郁药治疗，其对躯体体症状有较好疗效，对轻-中度抑郁也有一定疗效。但对重症抑郁和难治性抑郁疗效欠佳。中医学将更年期抑郁症称之为“绝经前后诸证”[4]，认为肝肾阴虚是更年期抑郁症发病的根本[5]，随肾气日衰，天癸趋绝，冲任两脉亏损，精血偏虚。肾之阴阳易于失调，肾阴不足，导致肝阴血不足，肝不藏血，失其疏泄，致肝气不舒，气滞血瘀，发为本病[6]。自拟解忧汤中，柴胡疏肝解郁，芍药养血敛肝阴，当归补血活血，陈皮理气降逆，郁金行气解郁、活血止痛，香附疏肝理气、理气宽中，川芎活血祛瘀，远志安神益智，甘草养肝血、安心神、和中缓急、调和诸药。解忧汤结合氟西汀及激素治疗，作用持久疗效显著，为治疗更年期抑郁症提供了新途径。

[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：543.

[2]刘茹.中西医结合治疗更年期抑郁症的对照研究[J].北京中医，2007，26（8）：512-513.

[3]汤毓华.汉密尔顿抑郁量表[J].上海精神医学，1984，2（2）：61-62.

[4]赵鸿韬.中西医结合治疗更年期抑郁症30例疗效观察[J].新中医，2002，34（6）：36.

[5]胡佳，瞿融.更年期抑郁症发病机理的中医学研究[J].吉林中医药，2011，31（4）：304-305.

[6]陈萍.中医治疗更年期抑郁症的研究[J].吉林中医药，2011，31（2）：135-137.