研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比

曾文鸿

难治性妇产科大出血指的是产妇在产后大出血，且用各种保守治疗均无效。本病已成为产妇的“头号杀手”，全球每年有约14万名产妇死于产后大出血［1，2］。对于保守治疗无效的产后出血患者通常采用髂内(或子宫)动脉结扎术，但是此手术创伤较大，而且如果止血不彻底则需要继续施行子宫切除等诸多问题。但是经导管切除术由于创伤小、操作简单、止血快速、有效等多种优点广泛的应用于治疗妇产科大出血［3，4］。选取2010年9月至2011年9月之间来江西省贵溪市人民医院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并进行对比分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年9月至2011年9月之间来本院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并按着止血方式的不同将患者分成两组，25例为治疗组，施行动脉栓塞术，另外25例为对照组，施行髂内(或子宫)动脉结扎术。25例治疗组中产科7例，妇科10例，32例并发弥漫性血管内凝血，其中1例为弥漫性血管凝血合并肾功能衰竭，平均年龄为(25.4±2.8)岁;25例对照组中产科8例，妇科10例，5例并发弥漫性血管内凝血，其中一例合并肾功能衰竭，平均年龄为(24.3±2.2)岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 施行经导管动脉栓塞术:即治疗组的所有患者都采用改良的seldinger法对股动脉进行穿刺，并用DSA机进行透视，分别将5Feobra导管插入左，右骼内动脉，并明确长靴的部位和范围。然后在靶动脉进行超选择性插入，再进行造影，证实为靶动脉后，进行栓塞术治疗。栓塞结束后对骼内动脉造影，看栓塞是否成功。若成功，则可以拔出导管，对穿刺点进行压迫止血15 min后局部加压包扎，并让患者卧床1 d。

1.2.2 对照组 施行髂内(或子宫)动脉结扎术:即在子宫下段一扪及搏动的子宫动脉，使用薇乔线，大号的圆针或者肠线从子宫前壁进针。深度应达到该处子宫肌层厚度的2/3以上。然后从后壁出针，并从紧靠阔韧带部穿过，并打结;用同法处理对侧。

1.3 统计学方法 对两组手术的平均时间，出血量，术后并发症，以及是否需要进一步施行子宫切除术等进行统计学分析，计量资料采用采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术的数据比表，详见表1。

表1 两组手术情况的比较

3 讨论

引起产后难治性妇产科大出血的原因主要有以下几点［5，6］:①产妇精神紧张过度:有相当一部分的产妇在进行分娩时非常的紧张，从而导致子宫收缩力降低，这是造成产后大出血的主要因素。正常情况下，胎盘从子宫的蜕膜层发生剥离时，剥离面的血窦就会开放，常见有部分出血，但是当胎盘剥离完全并且从子宫排出后，流血的速度就会迅速降低。但假如产妇过度紧张或者其他原因，就会造成子宫的收缩性不好，血管不能闭合，就会发生大出血。

②胎盘的滞留:包括胎盘粘连以及胎盘剥离不完全都可能造成大出血。③产妇凝血功能障碍:产妇本身患有重症肝炎，肝病就会造成产妇一定程度的凝血障碍，其后果也相当严重，必须给予高度注意。因此，产妇在分娩时应该到条件较好的医院，避免发生意外。

本研究表明:对难治性妇产科大出血的患者施行动脉栓塞手术的平均时间为(43.25±8.00)min，平均出血量为(960±20)ml，子宫切除率为4.00%，术后阴道流血天数(10.5±2.8)d，止血有效率95.8%。施行髂内(或子宫)动脉结扎术的患者的平均手术时间为(72.38±13.00)min，出血量(1400±50)ml，子宫切除率32%，术后阴道流血天数(17.8±3.2)d止血有效率64.9%。两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。由此可以看出，用经导管动脉栓塞术对难治性妇产科大出血进行治疗具有多方面的优点，如:出血量小、止血快、手术时间短、并发症少以及可以保留子宫，非常值得在临床上推广应用。

［1］ 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用.中华妇产科杂志，2002，37(1):3．

［2］ 顾美皎，黄瑾，方玲.难治性产后出血敢于性治疗方法的对比研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6):343．

［3］ 王山米，张伟峰.不同年代产后出血346例临床特点分析.中国妇产科临床杂志，2006，7(5):336．

［4］ 李伟.妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗.中国医药导报，2008，5(11):157．

［5］ 柯雪梅，朱康顺.盆腔血管性栓塞治疗的严重并发症分析.介入放射性杂志，2004，13:320．

［6］ 孙江川，张英，常淑芳.产后出血的截图治疗进展.重庆医药，2006，35(13):1229．