腹腔镜与开腹肝左外叶切除术的比较*

韩亚飞 邰沁文 温 浩 程 愿 张 涛 张金辉

(新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科，乌鲁木齐 830054)

目前，腹腔镜技术应用于肝脏外科已有越来越多的报道，尤其在腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy，LH)治疗肝脏占位性病变方面取得了很好的效果。肝左外叶具有独特的解剖结构，使腹腔镜肝左外叶切除术成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术，并有望成为肝左外叶切除的“金标准”术式［1］。本文回顾比较我院2008年6月～2012年7月20例腹腔镜下肝左外叶切除术(腹腔镜组，n=20)与20例开腹肝左外叶切除术(开腹组，n=20)的临床资料，旨在探讨腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶占位性病变的临床价值。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

既往有上腹部手术史者选择开腹手术;既往无上腹部手术史，患者要求腹腔镜手术选择腹腔镜手术。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，有可比性，见表1。

病例选择标准:①无严重肝硬化和门静脉高压症;②肿瘤最大直径≤10 cm;③肿瘤尚未侵犯肝门，且无肝静脉、门静脉及胆管癌栓;④肿瘤尚未侵犯膈肌及邻近脏器，无破裂出血者;⑤肿瘤位于肝脏Ⅱ、Ⅲ段或Ⅱ、Ⅲ段兼有;⑥肝功能Child-Pugh分级A级或B级，其他脏器无严重器质性病变。

表1 腹腔镜组与开腹组一般资料比较(±s)

表1 腹腔镜组与开腹组一般资料比较(±s)

组别性别男 女年龄(岁)病种 肿块直径(cm)肝硬化肝血管瘤 肝癌 肝血管瘤 肝癌 有 无吲哚氰绿15 min滞留率(%)Child-Pugh 分级A级 B级腹腔镜组(n=20)14 6 48．6 ±9．2 5 15 7．1 ±1．2 6．3 ±0．5 7 13 7．1 ±1．8 14 6开腹组(n=20) 12 8 50．2 ±12．1 9 11 7．7 ±0．7 6．5 ±0．8 10 10 7．3 ±6．5 12 8 t(χ2)值 χ2=0．440 t= －0．471 χ2=1．758 t= －1．198 t=0．784 χ2=0．921 t= －0．133 χ2=0．440 P值0．507 0．64 0．815 0．254 0．440 0．337 0．895 0．507

1．2 方法

所有手术操作均由同一组的3位外科医师完成。

1．2．1 腹腔镜肝左外叶切除术 气管插管全身麻醉。……