吉林省离退休干部高血压相关危险因素

刘星星 刘玉连 郭春林 任国君 孙 捷 (吉林大学第一医院干部病房，吉林 长春 130021)

流行病学显示，血压水平随着年龄的增长而逐渐升高。随着老年人口增长，中国老年高血压患者人数将要进一步增加。老年高血压临床特征复杂，且常合并多种危险因素及严重并发症，对降压药物的耐受性及敏感性差异性很大。本研究探讨老年高血压的临床特点，对老年高血压的防治及延缓其并发症的发生有着极其重要的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2006～2010年均参加吉林大学第一医院体检中心体检的离退休干部574人，男537人，女37人，平均年龄(72.42±6.81)岁;另选2010年参加体检的青中年在职干部465人，男435人，女30人，平均年龄(43.24±5.82)岁。排除标准:患有继发性高血压、心脏瓣膜病变、肥厚型心肌病、严重原发性肝、肾功能损害的患者。

1.2 调查内容 收集入组时基本情况:一般资料(姓名、性别、年龄)、生活方式(吸烟、饮酒、睡眠等)、疾病谱(高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、脂肪肝等)、体格检查(血压、心率、身高、体重、腰围和肝脏超声)和实验室检查(血脂、血糖等)。

1.3 诊断标准 高血压的诊断标准根据1999年世界卫生组织(WHO)标准。糖尿病诊断标准根据1999年WHO标准。血脂异常诊断标准根据2007年中国成人防治血脂异常指南标准。体重指数根据2002年WHO提出的亚洲体重指数标准。

1.4 检测方法 各项生化指标由吉林大学第一医院检验科完成，仪器为BECKMAN COULTER公司生产的STKS型自动生化仪。试剂由BECKMAN COULTER上海科华公司和厦门新创公司提供。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用±s表示，计数资料以样本率统计，组间比较采用χ2检验。相关性采用似然比值(OR)表示，采用logistic回归分析筛选高血压的危险因素。

2 结果

2.1 一般资料的基本特征 离退休干部人群中，腰围、体重指数随着年龄的增长呈降低趋势(P＜0.05)。收缩压水平随年龄的增长逐年升高(P＜0.05);2009、2010年高密度脂蛋白水平低于2006年(P＜0.05);2010年甘油三酯水平高于2006年(P＜0.05);2010年离退休干部人群与青中年干部人群比较，年龄、腰围、体重指数、收缩压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的差异均具有统计学意义。见表1。

2.2 离退休干部高血压患病率的特点 2006～2010年，离退休干部人群中高血压的患病率逐渐增高，分别为377例(65.67%)、380 例 (65.87%)、390 例 (66.17%)、398 例(66.56%)、406例(70.70%)，各组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2006年与2010年离退休干部高血压知晓率、治疗率、控制率比较 2006年离退休干部高血压的知晓率〔355例(94.16%)〕、治疗率〔169例(44.83%)〕、控制率〔107例(28.38%)〕与 2010年〔398例(98.02%)、193例(47.54%)、112例(27.58%)〕比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 2010年干部人群中不同年龄组间高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的比较 2010年干部人群中高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率均随年龄的增长而升高(P＜0.05)。见表2。

2.5 2006年与2010年离退休干部人群高血压合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、肥胖发生率的比较 离退休干部高血压人群中，2010年冠心病、脂肪肝的患病率较2006年增加(P＜0.05)，血脂异常、肥胖的患病率减低，组间比较差异显著(P＜0.001)。见表3。

表1 一般资料分析(±s)

表1 一般资料分析(±s)

与2006年比较:1)P＜0.05;与离退休组比较:2)P＜0.05

指标离退休组(n=574)2006年 2007年 2008年 2009年 2010年青中年组(n=465)2010年年龄 72.42±6.82 73.46±6.88 74.56±7.02 75.48±7.03 76.89±7.12 43.24±5.822)腰围 93.99±10.89 90.12±10.881) 89.43±10.451) 88.23±10.121) 87.28±9.891) 95.29±10.192)体重指数 25.26±3.36 25.12±3.12 24.56±3.141) 24.12±3.021) 23.04±2.801) 27.36±3.162)收缩压 140.23±19.24 144.45±19.271) 145.76±19.391) 146.12±19.451) 146.12±19.451) 135.52±20.342)舒张压 83.12±8.72 84.12±8.91 82.55±8.40 85.12±8.52 86.12±8.55 85.00±12.99空腹血糖 5.74±1.45 5.76±1.45 5.45±1.46 5.77±1.55 5.78±1.62 5.25±1.012)甘油三酯 1.65±0.92 1.66±0.90 1.67±0.91 1.68±0.90 1.70±0.931) 2.03±1.762)高密度脂蛋白 3.02±0.80 3.02±0.81 3.01±0.82 2.78±0.801) 2.67±0.781) 1.37±0.462)低密度脂蛋白 5.32±0.97 5.18±0.90 5.08±0.89 4.94±0.88 4.97±0.89 3.04±0.882)胆固醇 4.77±0.72 4.82±0.83 5.23±0.83 5.54±0.92 5.24±0.79 5.50±0.78

表2 2010年干部人群中不同年龄组间高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的比较〔n(%)〕

表3 2006年与2010年离退休干部高血压病人群不同并发症发生率的比较〔n(%)〕

表4 2010年离退休干部与青中年干部高血压人群不同合并疾病发生率的比较〔n(%)〕

表5 高血压的危险因素分析

2.6 2010年离退休干部人群与中青年干部人群高血压合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、肥胖发生率的比较 2010年离退休干部高血压合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、肥胖的患病率高于青中年干部人群(P＜0.05)。见表4。

2.7 老年高血压的相关危险因素分析 将年龄、血糖、血脂、肥胖、吸烟、饮酒、睡眠等因素纳入Logistic回归方程。结果发现，离退休干部高血压与年龄、睡眠、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟呈相关性;青中年干部高血压与饮酒、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟呈相关性。见表5。

3 讨论

我国高血压具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点及知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”现象。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%〔1～5〕。顾东风等〔6〕对全国12省市高血压人群的抽样调查显示，65～74岁人群的高血压患病率是48.8%。赵秀丽等〔7〕对全国14省市高血压人群的抽样调查显示，65～74岁人群的高血压患病率更是超过半数，达51.5%。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示〔8〕，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群的患病率。本次研究中患病率、知晓率、治疗率、控制率高于以往水平，且比青中年干部高血压人群高，分析其原因可能为:(1)本研究选择的研究对象为离退休干部，年龄偏高，大多为脑力劳动者，工作压力大，交感神经兴奋性高;(2)该人群保健意识较高，体检较规律，发现患病的可能性大，且发现疾病后及时就诊治疗;(3)长春位于我国北部，冬季持续近半年时间，人们户外活动少，体重指数高，均增加高血压患病率;(4)我国原发性高血压主要为食盐依赖性高血压，长春地区为高盐饮食地区，该人群喜进食高脂肪和高热量食物，且有饮酒习惯者较多，饮酒量也较大。

本研究显示，离退休老年干部高血压人群中，随着年龄的增长，冠心病、糖尿病、脂肪肝的患病率增加，合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、肥胖的患病率比青中年干部高血压人群高。这种情况一方面增加老年高血压患者发生心血管病事件危险性，另一方面也增加了高血压治疗达标的困难性和复杂性。据英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)显示，血压水平与糖尿病患者心血管风险显著相关。收缩压每下降10 mmHg，糖尿病相关的任何并发症、心肌梗死、死亡率、微血管并发症均可以下降10%以上〔9〕。对61项前瞻性观察研究(＞55 000例血管性死亡)的荟萃分析〔10〕显示，在 70～89岁的人群中，总胆固醇水平每降低1 mmol/L，缺血性心脏病死亡危险降低17%。因此在老年高血压降压治疗的同时，应注意血糖、血脂、体重指数水平监测，并及早干预，以达到更好的降压目标值及预防和延迟疾病进展及并发症的发生。另外，本组资料从年龄段上揭示了高血压并发症和年龄的关系。从中不难看出，高血压出现脏器损害的重点年龄段是60岁以上的病人，这为高血压综合防治提供了重点人群或高危人群以及重点年龄段。

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5 安 宁，王 馨，武阳丰，等.北京市城乡社区卫生服务中心高血压防治现状的对比研究〔J〕.中华心血管病杂志，2004;32(11):1021-5.

6 顾东风，Jiang HE，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况〔J〕.中华预防医学杂志，2003;37(2):84-9.

7 赵秀丽，陈 捷，崔艳丽，等.中国14省市高血压现状的流行病学研究〔J〕.中华医学杂志，2006;86(16):1148-52.

8 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查〔J〕.中华流行病学杂志，2005;26(7):478-84.

9 Heim A，Feihl F，Waeber B，et al.Advance:a morbidity mortality study of diabetes and hypertension〔J〕.Rev Med Suisse，2008;4(139):28-30.

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