住院老年慢性病患者的自我管理行为

张玉芹 张小丽 李玉英 邢凤梅 (河北联合大学附属医院门诊，河北 唐山 063000)

目前我国社区的卫生资源严重缺乏，有效的慢性病管理是解决这一问题的重要策略之一〔1〕。自我管理能够减少并发症发生、提高生活质量;显著改善慢性病患者的健康行为、健康状况、住院天数和次数，降低医疗费用〔2，3〕。本研究探讨老年慢性病患者自我管理行为及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5～12月秦皇岛市第一医院内科系统住院老年慢性病患者454例男198例，女256例，年龄60～89〔平均(68.41±12.24)〕岁，60～69岁242例，70～79岁144例，80～89岁68例。入选标准:①愿意参加调查;②诊断明确者;③住院3 d内的患者。排除标准:①严重躯体功能损害生活不能自理者;②病情较重，老年日常生活能力(ADL)评分在40分以下者;③有精神性疾病者;④神志不清者;⑤语言表达不清者。

1.2 研究工具 ①《自我管理行为量表》用于评估患者的自我管理行为，采用由Lorig等〔3〕创建的《慢性病自我管理研究测量表》中的《自我管理行为量表》。主要包括:运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通三个部分，运动锻炼0～4分选项分别代表每周进行此项运动的时间＜30 min、30～60 min、1～3 h、＞3 h，得分越高进行锻炼的时间越长;认知性症状管理与实践0～5分选项，得分越高自我管理行为越好;与医生交流0～5分选项分别代表从没有、偶尔会、经常会、很经常会、时刻都会使用所选项目的方法或技巧，得分越高与医生交流越好。②患者基本情况调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用的支付方式、患者的生活习惯、经医生诊断的慢性病数量等。

1.3 研究方法 采用便利抽样的方法，对符合入选条件的患者进行面对面访谈和有关项目的测评，调查员由统一培训的护士担当，由调查员到各科室发放问卷，填完当场回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件包，根据自我管理行为总分进行聚类分析，确定不同水平的自我管理行为亚组。分别以自我管理行为的各部分得分为因变量，进行单因素χ2检验及相关性分析。

2 结果

2.1 老年慢性病患者的自我管理水平及行为得分情况 老年慢性病患者自我管理水平的运动锻炼、认知性症状管理实践和与医生沟通的得分中位数分别为2.00(0～20)、6.00(0～30)和4.00(0～15)。自我管理水平高组52例，自我管理水平中组186例，自我管理水平低组216例。见表1。

表1 老年慢性病患者自我管理行为得分情况(±s)

表1 老年慢性病患者自我管理行为得分情况(±s)

项目 得分 排序 频数〔n(%)〕运动锻炼体能锻炼(伸展及健身的运动)1.16±0.57 3 42(9.25)耐力锻炼散步 1.72±1.48 1 314(69.16)游泳或水上运动 0.09±0.45 5 24(5.28)骑单车 0.43±0.89 2 112(24.66)使用运动器材 0.11±0.43 4 32(7.04)其他有氧运动 0.08±0.40 6 22(4.84)认知性症状管理实践尝试忽视不适感觉 1.21±1.23 2 300(66.08)把不适视为普通感觉 1.04±1.18 4 256(56.39)不去想不适感觉 1.39±1.45 3 281(61.89)肌肉松弛练习 0.63±1.04 5 160(35.24)想象法或幻想 0.44±0.97 6 102(22.47)告诉自己要乐观 1.78±1.59 1 316(69.60)与医生的沟通问题列成清单 0.98±1.24 3 230(50.66)向医生咨询 2.16±1.37 1 396(87.22)商讨病情有关问题 1.37±1.46 2 276(60.79)

2.2 老年慢性病患者的自我管理行为影响因素情况 有配偶的患者运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的交流自我管理行为得分较高，患慢性病的种类多，运动锻炼、认知性症状管理实践得分较低。文化程度高的患者，认知性症状管理实践和与医生的交流得分较高。同住者、吸烟、喝酒与自我管理行为无关(P＞0.05)。见表2～表4。

表2 患者运动锻炼自我管理行为的相关因素

表3 患者与医生的交流自我管理行为的相关因素

表4 患者认知性症状管理实践自我管理行为的相关因素

3 讨论

自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动〔4〕，即强调患者本人对自己的健康负责。良好的自我管理和健康状况是互相影响的，两者形成良性循环，而医护人员应该促进这种良性循环的建立和保持〔5〕。老年患者因年龄和身体的原因，常常一人患多种疾病，住院以后常常需要家人的照顾，从而导致社会角色的改变，加上患者生理功能和日常生活能力减退，老年病患者生活质量不高。为了提高老年病患者的生活质量，减少或限制卫生保健费用，扩展医疗保健覆盖范围，建立良好的自我管理行为非常重要。

年龄较大患者不愿或认为不适合参加体能锻炼;思想上有误区，认为健身运动是属于年轻人的运动;不清楚可进行哪些锻炼和怎么进行锻炼有关。最愿意选择散步，由于易于实施、体力消耗不大。老年慢性病患者对运动锻炼的认识仍存在误区，只单纯地将散步作为唯一的运动方式，说明对老年慢性病患者进行运动锻炼的指导是必要的。首先，医护人员应加强患者认识运动锻炼的益处、具体方法和注意事项，做好体能锻炼、耐力锻炼的指导。其次要根据患者的病情为老年患者选择适合自己的运动方式，提高老年患者运动的积极性，将运动锻炼的益处最大化。最终让患者积极进行适宜的锻炼，通过提高自我管理能力来促进疾病的康复。

家庭支持尤其的是配偶的支持对各种疾病，尤其是慢性疾病和残疾的治疗和康复有很大的影响〔6〕。配偶无条件地、积极地关心和照顾患者，对患者病情的稳定、康复、自我管理行为是至关重要的。也有研究表明〔7〕良好的家庭支持对患者的身心具有直接保护作用。有配偶的支持、帮助、鼓励和相互促进，患者更易进行和坚持运动锻炼，多途径提供保健知识，加强患者的健康教育，提高患者自我管理的自信心以及自我管理能力，建立良好的生活习惯，提高其生活质量。

文化程度高的患者，具有更好的学习和理解能力，能更好地查阅书籍、报纸、文化程度高的患者更容易接受治疗、康复计划，更自觉地学习自我护理、自我管理的有关知识，主动获得预防保健、药物等方面的知识，同时也提高了自我护理、自我管理的能力，更容易理解如何对自己的健康有益，也能更好地与医生沟通有关。

1 张丽丽，董建群.慢性病患者自我管理研究进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2010;18(2):207-11.

2 John RC，Wheeler PHD.Can A disease self-management program reduce health care costs〔J〕.Med Care，2003;41(6):706-15.

3 Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program call improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial〔J〕.Med Care，1999;37(1):5-14.

4 傅东波，沈贻谔，丁永明，等.上海慢性病自我管理项目对自我效能的影响评价〔J〕.中国健康教育，2003;19(10):740-2.

5 刘鹏飞，骆素萍.腹膜透析患者自我管理行为及健康状况相关性研究及护理〔J〕.中华现代护理杂志，2010;9(16):1000-2.

6 林菊英.社区护理〔M〕.北京:科学出版社，2004:266.

7 钟元河，李春竹，袁桂菊，等.地级市区脑卒中患者家庭护理现状调查〔J〕.山西护理杂志，2000;14(3):106-7.