老年人群主要恶性肿瘤疾病负担分析

毛宝宏 白亚娜 刘玉琴 陈学忠 刘元强 胡晓斌

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000)

随着我国社会经济的发展、人民生活水平的提高以及居民平均期望寿命的增加，老年恶性肿瘤的发病率和死亡率也随之上升。尽管由于地区差异和生活习惯的差别，各地区老年人恶性肿瘤的发病和死亡情况不尽相同，但总体来看，60岁以上人口占全人群恶性肿瘤发病和死亡的大多数。甘肃省地处西北，社会经济发展相对滞后，但恶性肿瘤已成为其城乡居民的第一位死因〔1〕。为了解甘肃省老年人群恶性肿瘤的疾病负担现状，确定老年恶性肿瘤的防治和研究重点，该研究以伤残调整寿命年(DALY)来评价甘肃老年人群主要恶性肿瘤的疾病负担，以期能有针对性地制定适合本地区的肿瘤防治措施，减轻恶性肿瘤带来的疾病负担。

1 资料与方法

1.1 资料 甘肃老年人群的人口资料和各肿瘤分性别、分年龄的死亡资料(死因类别按照ICD-10分)来源于甘肃省第三次死因回顾抽样调查分析报告〔1〕;已建立市场经济国家的老年人口资料及各肿瘤分性别、分年龄的死亡损失生命年(YLL)和伤残损失生命年(YLD)资料来源于世界卫生组织最新公布的疾病负担数据〔2〕。

1.2 方法 1例DALY的计算公式为:DALY=YLL+YLD〔3〕，其中 YLL 按下式直接计算:YLL= － DCe(－βχ)/(β +γ)2{e－(β+γ)L〔1+(β +γ)(L+ α)〕－〔1+(β + γ)α〕}，残疾权数D取值1(死亡)，年龄权数调节因子C取值0.1658，年龄权重函数参数β取值0.04，贴现率γ取值0.03，α为死亡发生的年龄，L为死亡的损失时间。以上取值均为 WHO推荐。YLD 采用间接法计算〔4〕，即 YLDGansui，j=YLLGansui，j× YLDEMEi，j/YLLEMEi，j，其中YLDGansu为甘肃老年人群的伤残损失生命年，YLLGansu为甘肃老年人群的死亡损失生命年，YLLEME为已建立市场经济国家老年人群的死亡损失生命年，YLDEME为已建立市场经济国家老年人群的伤残损失生命年，i为各年龄组，j为各性别组。

1.3 统计学方法 利用Excel2003及WHO提供的YLL计算表进行各项数据的统计分析。

2 结果

2.1 甘肃老年人群主要恶性肿瘤的疾病负担及其DALY顺位甘肃老年人群由恶性肿瘤造成的疾病负担为每千人159.01个 DALYs，其中 YLL 为142.47，占 89.60%;YLD 为 16.53，占10.40%。8种主要恶性肿瘤的疾病负担占老年人全部恶性肿瘤疾病负担的87.10%，其中胃癌的疾病负担最重，达63.22 DALYs/千人，占全部恶性肿瘤疾病负担的39.76%，其次为肝癌，达 21.21 DALYs/千人，占全部恶性肿瘤疾病负担的13.34%，再次为食管癌、肺癌等(见表1)。各主要恶性肿瘤的DALY构成中，病程较长、伤残程度较低的乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌的死亡损失生命年(YLL)所占比例低于其他恶性肿瘤，而伤残损失生命年(YLD)所占比例高于其他恶性肿瘤。

2.2 甘肃老年人群主要恶性肿瘤不同性别、不同地区的DALY甘肃城市老年人群全部恶性肿瘤的疾病负担为163.50 DALYs/千人，农村老年人群为139.43 DALYs/千人，前者是后者的1.17倍;老年男性全部恶性肿瘤的疾病负担为198.14 DALYs/千人，老年女性为117.64 DALYs/千人，男性是女性的1.68倍。8种主要恶性肿瘤中，乳腺癌、白血病和结肠直肠癌的DALY农村高于城市，其余恶性肿瘤的DALY城市均高于农村;6种男女共有的恶性肿瘤中，除白血病的DALY女性高于男性外，其余恶性肿瘤的DALY男性均高于女性，见表2。

表1 甘肃老年人群主要恶性肿瘤的YLLs、YLDs和DALYs(每千人)及其顺位

表2 甘肃老年人群主要恶性肿瘤不同性别、不同地区的DALYs(每千人)

3 讨论

恶性肿瘤作为老年人常见的慢性疾病之一，已经给老年人群带来了沉重的疾病负担，由此导致的直接经济负担不但高达39.78亿〔5〕，而且很多老年恶性肿瘤带来的直接经济负担还在逐年增加〔6〕。因此，掌握老年各恶性肿瘤的疾病负担状况，确定本地区老年恶性肿瘤防治工作的重点对象，对减轻老年疾病负担、减少社会经济损失都具有指导意义。本研究以伤残调整寿命年(因其综合考虑了伤残和死亡两种健康损失，更合理的表达了疾病对人群健康的影响，故而在全世界范围内得到广泛应用)来测算甘肃老年人群主要恶性肿瘤的疾病负担现状，结果显示:甘肃老年人群全部恶性肿瘤的疾病负担高于甘肃省全人群全部恶性肿瘤的疾病负担(26.22)，也高于WHO公布的全球(47.35)及中国区(51.48)60岁以上人口的疾病负担〔2〕。8种老年主要恶性肿瘤每千人的DALYs中，除乳腺癌的疾病负担低于全球、高于中国区老年人外，其余主要恶性肿瘤的疾病负担均高于全球和中国区老年人的疾病负担，其中胃癌的疾病负担最重，达63.22，是全球60岁以上人口疾病负担的12.50倍，是中国区的6.02倍;其次为肝癌，达21.21，是全球的5.79倍，是中国区的2.60倍;再次为食管癌，达19.78，是全球的5.70倍，是中国区的2.39倍;紧接着的是肺癌，达17.98，是全球的1.92倍，是中国区的1.44倍，这4种恶性肿瘤的疾病负担占到甘肃老年人全部恶性肿瘤疾病负担的76.84%。以上结果说明:甘肃老年人群恶性肿瘤的疾病负担严重，胃癌、肝癌、食管癌和肺癌应是现阶段老年恶性肿瘤防治工作的重点对象，尤其是胃癌，它给甘肃老年人带来的疾病负担高于肝癌、食管癌和肺癌的疾病负担总和，因此，胃癌应是甘肃老年恶性肿瘤防治工作的重中之重。

综上所述，甘肃因其独特的地理环境和生活习俗而使其老年各恶性肿瘤的疾病负担也具有其独特性，因此我们在实际工作中应当因地制宜、对症下药，采用最佳的干预措施来防治重点疾病。只有这样，我们才能在有限的卫生资源条件下，使卫生决策更加合理、有效，才能最大限度地减轻恶性肿瘤带来的疾病负担。

1 陈学忠.甘肃省死因回顾抽样调查〔M〕.兰州:甘肃文化出版社，2009:46-7.

2 World Health Organization.Programmes and projects.Global Burden of Disease〔EB/OL〕.http://www.who.int/health info/global_burden_disease/estimates_regional/en/index.html.

3 Matthew T，Mc Kenna MD，Michaud CM，et al.Assessing the burden of disease in the united state using disability-adjusted life years〔J〕.A J Prev Med，2005;28(5):415-23.

4 Mathers CD，Vos T，Lopez AD，et al.National burden of disease studies:a practical guide.Edition 2.0.Global Program on Evidence for Health Policy〔J〕.Geneva:World Health Organization，2001:1-373.

5 王建生，姜 垣，金水高.老年人6种常见慢性病的疾病负担〔J〕.中国慢性病预防与控制，2005;13(4):148-50.

6 王敏珍，胡晓斌，郑 山，等.老年妇女生殖系统常见恶性肿瘤直接医疗费用分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(23):3551-3.