健脾化痰祛瘀通络解毒法治疗老年混合性高脂血症33例

李 清 邱作成 李志钢 门若庭 高 林 (新疆医科大学附属中医院，新疆 乌鲁木齐 83000)

他汀类等药物治疗高脂血症疗效肯定，能明显降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)水平，可有效降低心脑血管事件风险30% ～50%〔1〕，严重脉粥样硬化危险下降17%〔2〕，但有转氨酶升高、肌痛等副作用，停药后易于反跳，且对混合性高脂血症患者全面调脂效果稍有局限。随着近年中草药治疗高脂血症的深入研究〔3〕，其疗效肯定、持续，成分天然，毒副作用小等优点日渐彰显。本研究观察健脾化痰祛瘀通络解毒法治疗老年混合性高脂血症疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2010年6月新疆维吾尔自治区中医院门诊就诊的老年混合性高脂血症患者65例，随机分为两组，治疗组33例，男15例，女18例;年龄60～81岁，平均(68.23±2.43)岁。对照组32例，男15例，女17例;年龄62～83岁，平均(70.56±2.76)岁。两组性别、年龄、病程、血脂及载脂蛋白水平等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准:血清TC＞5.7 mmol/L，LDL-C＞3.6 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。中医辨证参照〔4〕《血脂异常中医诊疗标准》、《中药新药临床研究指导原则》〔5〕中的诊断标准。排除标准:由药物(如糖皮质激素、利尿剂等药物)引起的;肾病综合征、肾衰竭;甲状腺功能减退症;系统性红斑狼疮，肝脏疾病等导致的高脂血症。

1.3 方法 对照组每晚口服20 mg辛伐他汀;治疗组每晚口服健脾化痰，祛瘀通络解毒中药(生黄芪30 g、泽泻25 g、决明子15 g、丹参15 g、鬼箭羽30 g、何首乌10 g)。辨证加减:肝肾阴虚阳亢者，加钩藤、菊花等;痰湿中阻者，加法半夏、橘红、白芥子等。痰瘀互阻者，加白芥子、六月雪、红花等。脾肾阳虚者加淫羊藿、仙灵脾等。水煎200 ml，2次/d，早晚服。均治疗4 w。

1.4 观察指标 ①血脂参数的变化。②血脂疗效判定标准。临床控制:治疗后血脂检测恢复正常;显效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L。有效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者:TC降10%～20%;TG降20%～40%;HDL-C升高0.104～0.26 mmol/L(4～10 mg/dl);无效:治疗后血脂检测未达到以上标准者。③药物不良反应(肝、肾功能损害、肌病症状等)。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量数据以±s表示，采用t检验。

2 结果

对照组治疗后TC、LDL-C均有显著性下降(P＜0.05)，TG、HDL-C变化不明显;治疗组 TC、LDL-C、TG均有显著性下降(P＜0.05)，HDL-C升高(P＜0.05);组间疗效比较无统计学意义(P＞0.05)，两组不良反应无差异(P＞0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后血脂参数对比(mmol/L，±s)

表1 两组患者治疗前后血脂参数对比(mmol/L，±s)

与治疗后比较:1)P＜0.05

组别 n TC LDL-C HDL-C TG治疗组 3 3 治疗前 6.86±0.311)3.38±0.461)1.06±0.351)3.16±0.921)治疗后 5.08±0.29 3.16±0.36 1.21±0.38 1.97±0.28对照组 3 2 治疗前 6.73±0.351)3.46±0.521)0.98±0.26 3.09±0.89治疗后5.27±0.33 3.19±0.48 0.96±0.23 1.99±0.26

表2 两组患者治疗前后疗效、药物不良反应对比(n)

3 讨论

高脂血症是动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管意外、脂肪肝等病的主要发病因素之一。故宜忌食促进动脉粥样硬化形成高脂肪食物，尤其动物脂肪、内脏、禽蛋之类;适度健身运动;戒烟;限制饮酒;减肥等综合措施。效果不明显可配用明显降低LDL-C他汀类药物和降低TG贝特类药。但有转氨酶升高、横纹肌溶解肌痛等副作用，停药后易于反跳，且对混合性高脂血症患者长期联合用药调脂有增加副作用风险顾虑，效果略有局限。

此病中医学归属于脂浊、肥人、痰浊、血瘀等范畴。与胸痹、中风、眩晕及消瘅等密切相关。

近代病因多认为饮食不节、劳倦过度、情志失常等致脏脾失建运、蕴湿成痰，正如《格致余论》云“人内虚，阳虚难降则气郁化痰。”，《读医随笔》曰:“气虚不足以推血，则血必有瘀”，与瘀血阻络密切相关，《血证论》又云“瘀血即久，亦能化为络痰水。”致痰瘀交阻等诸多因素使脂肪代谢紊乱，而致高脂血症。叶天士云“初为气结在经，久则血伤入络”，可知久病入络，脉络瘀毒。病机主线脾气亏虚为本，痰瘀浊毒为标。治以健脾化痰祛瘀通络解毒法治。方予生黄芪、泽泻 、决明子、丹参、鬼箭羽、何首乌为基本组方。方中黄芪功善健脾补气，脱毒泻浊。现代药理研究〔6〕黄芪中的黄芪素、黄芪甙可降低TG、TC及游离胆固醇的含量。泽泻，决明子健脾化痰，可有效降低TC、TG，LDL，升高HDL。丹参、鬼箭羽功善活血化瘀，解毒通络。可调血脂、降低血液黏稠度及延缓动脉粥样硬化。何首乌解毒滋肾，现代药理研究含有蒽醌类化合物，可降低TG、TC，改善微循环和抑制血栓形成。诸药合用标本兼治、补泻兼施，临证灵活辨证施治加减取得肯定疗效。

1 Cholesterol Treatment Trialists'(CTT)Collaborotion.Efficacy and safety of intensive LDL-cholesterol-lowering therapy:a meta-analysis of data from 17000 participants in 26 randomized trials〔J〕.lancet，2010;376:1670-81.

2 Cheung BM，Lam KS.Is intensive LDL-cholesterol lowering benefical and safe〔J〕?Lancet，2010;376:1622-4.

3 王兰香，李镤武，天 明，等.血脂异常的防治进展及循证医学的临床启示〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(6):858-60.

4 张学智.血脂异常中医诊疗标准(初稿)〔J〕.中华中医药杂志，2008;23(8):716-9.

5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002:85-7.

6 姜建国.中药治疗高脂血症临床研究进展〔J〕.实用中医药杂，2008;24(9):614-5.