老年多病因心力衰竭病因构成及类型

张红岩 李春峰 孙婷婷 姜巍娇

(齐齐哈尔医学院第二附属医院心内一科，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

老年多病因心力衰竭(MHF)指老年人并发两种或两种以上疾病引起心脏功能损伤而致慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。目前发达国家≥65岁人群心衰患病率5.0% ～7.5%，＞80岁患病率升至10% ～20%〔2〕。而我国心衰患病率目前也达到了0.9%，其中＞65岁老年人群患病率已至1.3%〔3〕。本文拟分析老年慢性心衰患者病因构成、多病因特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年8月至2012年7月收治的CHF患者136例，男74例，女 62例;年龄64～88岁，平均(70.1±4.2)岁。均符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》标准。其中高血压73例，冠心病43例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病14例，心律失常15例，慢性肾功能不全7例。心功能评级依据纽约心脏病(NYHA)分级:Ⅱ级42例，Ⅲ级50例，Ⅳ级44例。入院前均行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、生化检查、胸部X线平片等检查。依据60～69岁、70～79岁和≥80岁3个年龄段分为3组。

1.2 治疗方法 依据患者病史及辅助检查结果针对病因进行对症治疗，行低盐饮食、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等常规药物处理，依据患者个体合并疾病情况合理使用抗生素、调整血糖等。

1.3 检测方法 应用彩色多普勒超声显像仪检测左室射血分数(LVEF)，连续测量3个心动周期数值并取平均值。以LVEF≤50%为收缩功能减退。

1.4 基础病因诊断标准〔4〕①高血压:收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg;②冠心病:既往有明确心肌梗死史，有典型心绞痛症状，心电图或负荷试验显示心肌缺血;③肺心病:有慢性支气管炎、肺气肿疾病，超声心电图显示肺动脉高压、右心室增大;④风湿性心脏病:检查发现心脏杂音、超声心电图显示有瓣膜联合部病变、瓣膜开放受限或关闭不全。除此，糖尿病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等为心衰合并疾病。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用±s表示，进行t检验。

2 结果

2.1 3组基础疾病构成分布 老年MHF患者基础疾病以高血压、冠心病、肺心病等为主，且随着增龄，致病概率升高(P＜0.05)。见表1。

表1 3组基础疾病构成比较〔n(%)〕

2.2 3组心衰类型分布 老年MHF患者常见心衰类型以舒张性心衰居多〔77例(56.6%)〕。见表2。

表2 3个年龄段患者心衰类型分布〔n(%)〕

2.3 超声心电图显示3组心功能指标情况比较 70～79岁组、≥80岁组在E/A比值、EF方面均明显低于60～69岁组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组心功能指标比较(±s)

表3 3组心功能指标比较(±s)

组别 n E/A EF(%)60～69岁26 0.81±0.03 40.18±3.17 70～79岁 56 0.71±0.051) 36.54±2.561)≥80岁 54 0.64±0.231) 32.13±2.371)

3 讨论

相对单病因心衰，MHF更具独特的发病机制、病理生理和临床特征〔5〕。单病因心衰自心衰发病至患者死亡期间仅有一种致病因素，而MHF认为临床常见的冠心病、高血压、肺心病、退行性瓣膜以及其他合并类疾病，如肾功能不全、心律失常等均是主要病因〔6〕，这与国外 Remme等〔7〕研究结果较一致，李小鹰等〔4〕研究调查发现，老年MHF存在随龄变化趋向，该小组对3年间收集的60岁以上1 218例CHF患者跟踪发现，随着年龄的增加，2～3种病因的比例显著升高，在60岁以上患者2种病因致CFH的比例为33%，而3种则占80岁以上患者比例则上升到50.3%，而在基础疾病类型中以冠心病、高血压和肺心病居多，这与本组资料较接近。

临床上心力衰竭可分为舒张性和收缩性，前者特点表现为CHF症状或特征，左心室收缩功能正常，LVEF≥45% ～50%;而后者则带有典型的心衰症状和体征，在静息状态下具有左心室肥大等证据和左心室末期收缩容量加大及LVEF≤40%等心脏功能异常证据〔8〕。Dickstein等〔5〕调查显示，在心力衰竭患者中，LVEF正常或轻度异常约50%;在心动周期，舒张期则占60%～75%，说明心脏舒张在整个心脏泵血过程中起着至关重要的作用，而因单纯舒张异常致死亡是正常人的4倍。

随着年龄的增长，尤其是≥65岁患老年性疾病的概率随之增加，而这些老年性疾病则易成为CHF发病的主要诱因，若这些基础性疾病组合出现则会使病因更趋复杂化，给临床诊断和治疗带来困难〔9〕。舒张性心衰发病率高，药物治疗时应注意控制患者血压、血糖等不利因素，以实现整体治疗效果。此外，由于基础疾病多的特点，治疗上应坚持针对性和个性化治疗，最大限度提高治疗效果。

1 王士雯.开展老年多病因心衰的临床和基础研究〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2006;5(11):244-5.

2 魏 玲，苏 瑶，付 莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰类型分析〔J〕.西南国防医药，2010;3(20):259-61.

3 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and bordeding left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardingraphic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2010;28(9):1128-34.

4 李小鹰，刘 亮，刘德新，等.老年充分性心力衰竭住院患者病因状况调查〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010;3(7):31-3.

5 Dickstein K，Cohen-Soial A，Filippatos G，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2010;29(7):2388-9.

6 王建昌，刘 平，靳 英，等.老年人和中青年人首发急性左心衰竭诱因和病因的对比研究〔J〕.中国老年学杂志，2011;26(12):79-81.

7 Remme WJ，Swedbeg K.Task force the diagnosis and treatment of chronic heart failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Ear Heart，2011;22(17):1527-30.

8 裴志勇，赵玉生，李佳月，等.慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的15年变迁〔J〕.中华心血管病杂志，2011;39(5):237-9.

9 石常英，郭琳娜，董国岭，等.左室射血分数对老年多病因心力衰竭的诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(5):577-9.