脑梗死合并睡眠呼吸暂停综合征的危险因素

欧阳宛炯 (福建医科大学附属第二医院神经内科，福建 泉州 362000)

脑梗死具有发病急、死亡率高等显著特点，治疗不及时还会导致偏瘫、失语、精神障碍等后遗症，严重威胁患者的生命安全〔1〕。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指患者睡眠过程中出现多次呼吸暂停的情况，其在临床上发病率较高，严重的可直接导致患者死亡〔2，3〕。本研究就我院接受诊断和治疗的脑梗死合并ASA患者，观察分析危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月于我院接受诊断和治疗的脑梗死合并ASA患者64例作为观察组，另选取同期入院的脑梗死未见ASA患者64例作为对照组。所有患者均符合脑梗死以及ASA的诊断标准，其中脑梗死患者均经过影像学检查证实。观察组男48例，女16例，年龄60～84〔平均(67.6±4.1)〕岁，体重指数(BMI)(26.3±0.4)kg/m2。对照组男36例，女 28例，年龄 60～81〔平均(66.9±4.3)〕岁，BMI(23.1±0.4)kg/m2。所有患者排除严重的肾功能不全以及肝功能障碍，排除严重的呼吸系统疾病，无其他严重并发症，患者生命体征基本稳定，对所使用药物等无过敏反应。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。

1.2 ASA诊断方法 所有的脑梗死患者病情稳定后均给予多导睡眠监测(PSG)，选用美国伟康公司的多导睡眠仪进行夜间睡眠监测，主要监测患者的脑电图、眼动图、心电图、口鼻气流及鼾声、血氧饱和度、脉搏、血压等指标，所得指标经计算机同步软件计算处理，根据结果进行诊断。诊断标准为每晚7 h睡眠中出现呼吸暂停超过30次，或者呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次/h。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，一般资料用±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

ASA观察组患者性别、BMI以及血脂含量和酗酒与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，而年龄、血糖含量、吸烟与对照组比较没有显著性差异(P＞0.05)。结果说明性别、BMI以及血脂含量和酗酒为脑梗死合并ASA的主要危险因素。见表1。

表1 并发睡眠呼吸暂停综合征可能危险因素分析

3 讨论

ASA是一种较为常见的疾病，主要分为阻塞性ASA、神经性ASA和混合性ASA，其中阻塞性ASA是临床中最为常见的一种，其与脑梗死的关系也最为密切〔4〕。ASA的发病机制研究并不是十分透彻，现阶段主要认为其与患者的遗传因素有密切关系，多数患者均具有呼吸道的病理基础，其直接作用机制可能为患者上呼吸道的组织与肌肉对CO2和O2的刺激反应性下降，此外与患者的神经以及内分泌也有一定的关系〔5，6〕。脑梗死合并ASA的危害性较大，严重影响了患者生活质量，增加了脑梗死的死亡率。脑梗死合并ASA的危险因素多种多样，对于危险因素的预防可有效降低其发病率。

性别对于脑梗死合并ASA有一定的影响，临床资料显示男性患者的发病率明显高于女性患者，且该病多发于中老年男性，而对于具体的影响机制尚无定论。BMI对于脑梗死合并ASA的影响主要体现在脂肪在呼吸道的堆积会产生对呼吸气流的阻碍作用，从而提高了发病率，另外肥胖对于植物性神经系统的影响也是可能的机制之一〔7，8〕。血脂含量增高对于脑梗死合并ASA的影响主要与呼吸障碍有关。酗酒主要与酒精可能产生的呼吸麻痹作用密切相关。

本研究结果显示，患有脑梗死合并ASA的观察组患者与单纯患有脑梗死的对照组比较，在性别、BMI、血脂、酗酒几个因素方面有显著性差异，故认为这些因素属于脑梗死病合并ASA的危险因素，值得关注。

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2 黄向东，韩丽雅，管朝红，等.急性脑血管病并睡眠呼吸暂停综合征的危险因素〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(6):16-8.

3 朱文芳，胡 克，刘 旭，等.急性脑血管病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床研究〔J〕.卒中与神经疾病，2009;16(2):110-1.

4 He QY，Feng J，Zhang XL，et al.Elevated nocturnal and morning blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Chin Med J，2012;25(10):1740-6.

5 曲立新，宿少华.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病预后的关系〔J〕.山东医药，2008;48(4):5.

6 齐献忠，徐 平.脑血管病与睡眠呼吸障碍的相关性〔J〕.临床医学，2008;28(9):3-5.

7 Algin O，Gokalp G，Ocakoglu G，et al.Neurochemical-structural changes evaluation of brain in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(3):491-5.

8 魏永莉，傅应云.肥胖与睡眠呼吸暂停综合征的关系〔J〕.实用医学杂志，2009;25(9):1445-7.