不同病理类型老年2型糖尿病肾病患者的临床特征

杨晓辉 王晓梅 (大连大学附属中山医院内分泌科，辽宁 大连 116001)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为全身性微血管病变。临床主要特征是高血压、下肢水肿、持续蛋白尿、肾脏功能损伤，严重者晚期可诱发肾衰竭，是导致糖尿病患者死亡的重要因素〔1，2〕。2型糖尿病患者可伴有原发高血压、脂蛋白以及免疫复合物介导的非糖尿病性肾脏损伤(NDRD)〔3〕。两种疾病的机制、治疗和预后存在明显差异。尤其对老年2型糖尿病肾病患者，其治疗具有非常重要的临床意义。本文分析老年2型DN不同病理类型的临床特征，以提高对DN的临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月至2012年3月在我院接受治疗的老年DN患者90例，其中男54例，女36例;年龄61～71岁平均(65.3±3.9)岁;病程5～18年平均(7.1±6.3)年。所有患者均符合WHO关于2型糖尿病诊断标准〔4〕，且患者经实验室检查结果至少符合以下1项:①24 h尿蛋白定量＞0.5 g。②血肌酐水平＞133 μmol/L〔5〕。根据肾活检光镜和免疫学病理检查结果，将90例患者分为DN组(52例)和非糖尿病性NDRD组(38例)，两组患者性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 观察指标 所有患者均行肾活检光镜和免疫学病理检查，根据结果把患者分为DN组与NDRD组。比较两组患者的各项实验室指标，具体包括空腹血糖水平、24 h尿蛋白定量、尿潜血、肾脏功能及肾脏病理。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料行t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 所有患者临床诊断情况 经肾活检光镜和免疫学病理检查诊断，90例患者中 DN患者52例，确诊率为71.15%(37例)，待诊率为5.77%(3例)，误诊率为 23.08%(12例)。NDRD患者 38例，确诊率为 63.16%(24例)，待诊率为15.79%(6例)，误诊率为21.05%(8例)。

2.2 所有患者病理诊断情况 DN组中所有患者经病理诊断均为糖尿病性肾小球硬化症，且其中4例患者合并原发性高血压肾脏损害。NDRD组所有患者中，系膜增生性肾小球肾炎患者14例，肾小球病变患者9例，肾小球硬化患者5例，高血压肾病5例，IgA肾病患者2例，肾淀粉样病变患者1例，血管炎性肾损害患者1例。

2.3 DN组与NDRD组各项实验室指标比较 两组空腹血糖水平、尿潜血、24 h尿蛋白定量无显著性差异(P＞0.05)。DN组患者尿素氮、肌酐优于NDRD组，两组比较具有显著性差异(t=5.39、4.75，P ＜0.05)。见表 1。

表1 DN组与NDRD组各项实验室指标比较(±s)

表1 DN组与NDRD组各项实验室指标比较(±s)

与NDRD组比较:1)P＜0.05

组别 n 空腹血糖(mmol/L)尿潜血(HP)24 h尿蛋白定量(g/24 h)尿素氮(μmol/L)肌酐(μmol/L)DN组 52 8.0±3.7 35 4.3±2.5 14.9±6.41)215.4±68.31)NDRD组38 8.2±3.2 28 3.6±1.0 6.4±4.7 126.4±87.0

3 讨论

随着社会的发展，生活水平得到了不断改善，糖尿病的发病率逐年升高，我国2型糖尿病的发病率位于全球第2位。DN目前已成为临床终末期肾病的关键因素〔6，7〕。研究证实，在接受肾活检的所有DN患者，其中10%以上患者与糖代谢没有关联，属于NDRD〔8〕。因此人们应该对DN的发病条件、病因病机，及疾病预后有一定的了解，且对其预防和治疗方法有一定的掌握。定期检测血糖、肾功能、尿蛋白、24 h尿蛋白定量，同时密切关注血压，是预防DN的有效方法。DN的临床表现为:①肾小球滤过率增高，这是DN患者最早表现的功能性改变;②蛋白尿，蛋白尿是DN最主要的临床表现;③肾病综合征，24 h尿蛋白量＞3 g，白蛋白降低，肢体水肿;④高血压，明显高血压是DN晚期的临床表现;⑤肾功能不全。

本次研究表明DN患者中存在较高的误诊率，确诊率需要进一步提高，明确诊断的主要方式为肾脏穿刺活检。临床对于老年2型DN患者，应明确诊断，有利于治疗及预后〔9〕。在实验室各项检查中，两组空腹血糖水平、尿潜血、24 h尿蛋白定量比较无显著性差异。DN组患者尿素氮、肌酐优于水平NDRD组。这是由于DN患者年龄较大，病程长，合并肾脏损害疾病的病程也较长，导致肾功损害比较严重。

老年2型糖尿病起病缓慢，起初多无明显临床症状，病程较难确定，当患者出现症状(多饮、多尿、消瘦等)时，实际病程已很长，早期筛查对于老年2型DN患者也很重要〔10〕。从本研究中可得出结论，及时进行肾脏活检确诊NDRD，对临床诊治以及疾病预后发展均有很重要的临床意义。

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8 杜 宏，唐 政，陈惠萍，等.不同病理类型的2型糖尿病肾病患者临床特征比较〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2007;23(4):327-8.

9 高国丽，车光升，董瑶等.糖尿病肾病发病机制的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(22):2254-5.

10 李 平，谢院生.糖尿病肾病中西医结合研究基础与临床〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2009:5.