28例多重癌患者的临床分析

殷 茜 胡玉华 (遵义医学院附属医院肿瘤医院二病区，贵州 遵义 563003)

多重癌(MPMT)在临床上容易与转移瘤及癌复发相混淆，它们的治疗原则及预后有明显区别。所以，加强对MPMT的认识，有利于提高MPMT患者的生存期〔1〕。本文通过回顾性分析28例MPMT患者的特点，初步总结MPMT的发病规律和治疗原则，旨在提高MPMT患者的预后。

1 临床资料

通过我院病案管理科计算机系统检索，2009年1月至2013年2月我院共收治MPMT患者28例，所有病例符合Warren提出的MPMT的诊断标准〔2〕，即:①每一种肿瘤须经组织细胞学证实为恶性肿瘤;②必须排除互为转移的可能性;③肿瘤发生在不同部位，两者不相互连续。二次癌距首发癌大于6个月称为异时多重癌，小于6个月为同时多重癌。

2 结果

2.1 一般情况 本组28例患者经外科手术取得组织或介入穿刺活检及腔镜下活检，达到病理或细胞学诊断。其中男20例，女8例，年龄20～85岁，平均64.6岁;同时多重癌8例(28.5%)，异时双重癌20例(71.5%)，异时多重癌间隔7～156平均41.1个月，见表1。本组病例首发癌位于消化系统8例，泌尿系统7例，头颈2例，呼吸系统2例，女性生殖系5例、乳腺1例、皮肤2例、血液系统1例;二次癌发生于消化系统13例，呼吸系统4例，泌尿系统7例，乳腺1例，头颈1例，胸膜1例，腹盆部恶性间皮瘤1例。

2.2 手术方式及确诊情况 本组中同时双重癌8例，确诊方式外科手术5例，介入穿刺活检3例;肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期2例，Ⅲ～Ⅳ期6例。异时双重癌20例，首次确诊方式外科手术14例(70%)，腔镜活检4例，穿刺活检2例;肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期11例，Ⅲ～Ⅳ期9例。二次癌确诊方式手术后病理5例，介入穿刺确诊8例，腔镜确诊7例;肿瘤分期早期11例，中晚期6例，晚期3例。本组同时多重癌中位生存期(9.3±5.2)个月，异时多重癌中位生存期(29.1±5.2)个月。

表1 28例患者的一般情况

本组发生双重癌的病例中经历放化疗的患者9例(32.1%)，不良生活习惯(吸烟、饮酒)7例(25.0%)，2例患有糖尿病，2例从事有害工种(放射线1例、有害化工1例)。原发性肝癌患者中曾感染乙肝病毒者占75%。

3 讨论

据国内外文献报道，MPMT并非少见病，本组MPMT发病率达7.3%，与文献相近〔3～5〕。本组病例MPMT主要集中在消化系统、呼吸系统及泌尿生殖系统。异时多重癌中位生存期长于同时多重癌，但多重癌患者的中位生存期比肿瘤出现转移灶者生存期长，尤其是异时多重癌患者，这与文献报道相近〔6〕。异时多重癌预后较好的可能因素包括:(1)确诊时MPMT时肿瘤分期较早，这些患者通过外科手术、介入穿刺活检及腔镜活检等方式使MPMT较早确诊，为积极、有效治疗提供保障〔7〕。(2)采取以手术联合放化疗为主的综合治疗方案，可以延长患者生存期。(3)肿瘤组织学类型对MPMT患者的生存期也有明显影响，尤其是异时多重癌患者的二次癌的组织学类型。MPMT的正确诊断和治疗影响到患者的预后〔8，9〕。首先，要鉴别是MPMT还是转移癌、肿瘤复发〔10〕;MPMT与转移癌在治疗原则上有天壤之别，前者一旦确诊，只要患者无手术禁忌证，都应采取积极的手术治疗，而后者大多仅能做姑息性治疗〔11〕。因此，恶性肿瘤患者治疗过程中或者根治治疗后再次发现身体其他部位病变时，不能简单地认为转移癌或是肿瘤复发，要积极采用多种确诊方式，使患者得到明确诊断，以免延误治疗时机〔12〕。其次，MPMT的发病原因较为复杂，癌症患者在治疗中或者康复后仍受到精神、心理因素影响，加之遗传易感性也有促进二次癌发生的可能。有文献报道，肿瘤患者患二次癌的机会比正常人高11倍。危险随肿瘤患者生存期延长而增高，至十年危险度增加 10 倍〔13～15〕。

总之，提高MPMT的认识水平，减少MPMT的误诊和漏诊，早发现、早诊断，积极有效综合治疗，可延长MPMT患者的生存期，改善其预后。

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