气管插管与喉罩通气管建立气道在急诊科老年患者救治中的应用比较

裴天容 代群燕 (遵义医学院附属医院急诊科，贵州 遵义 563003)

快速建立人工气道是急症科抢救危重患者成功的关键因素之一，对气管黏膜的机械性刺激大;另外，其刺激迷走神经会出现反射性心搏骤停，加重患者的病情〔1〕。喉罩通气管(LMA)既能自主呼吸，又能实施正压通气，而且喉罩有操作简单、耗时少、初学者也很容易操作等优点，在临床麻醉及急救复苏中得到了广泛的应用〔2，3〕。本研究比较气管插管与LMA建立气道在急诊科老年患者救治中的疗效。

1 材料与方法

1.1 对象 选择2011年12月至2012年12月我院急症科收治的需要建立人工气道的老年患者60例，男30例，女30例，年龄60～75〔平均(68.6±6.7)〕岁。疾病原因为脑血管意外34例，心肌梗死26例。60例患者随机分为气管插管组(n=30)和LMA组(n=30)。两组患者性别、年龄、疾病原因等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 人工气道建立方法 所有病例急救前均常规吸痰，吸氧，清除口腔。气管插管组使用开口器充分暴露口咽腔，中号喉镜从口腔左侧放入，镜片位于左上臼齿上，在弯喉镜明视下进行气管内插管。LMA组固定头部后仰位，将LMA罩完全放气，通气罩开口正对下颌骨内面将其置入口腔，采用食指推送法沿上腭向下推送LMA的通气导管，有阻力感时停止，向喉罩套囊内注气，套囊压力为 60 cmH2O〔4〕。

1.3 观察指标 比较两组的插管成功率，插管消耗时间，以及插管前、插管时和插管后5 min血流动力学(收缩压、舒张压和心率)的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0软件进行分析，实验数据以±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管时间和插管成功率的比较 气管插管组完成一次插管共耗时(5.4±2.6)min，LMA组为(2.8±1.4)min，两组间比较差异显著(P＜0.05)。气管插管组有28例(93.3%)插管成功，LMA组有29例(96.7%)插管成功，两组之间比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组插管前、插管时和插管后血流动力学比较 两组插管前心率、收缩压和舒张压比较无统计学差异(P＞0.05)，但插管时和插管后两组的心率、收缩压和舒张压均较插管前显著升高(P＜0.05或P＜0.01)，而气管插管组升高幅度显著高于LMA组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组插管前、插管时和插管后血流动力学变化比较(±s ，n=30)

表1 两组插管前、插管时和插管后血流动力学变化比较(±s ，n=30)

与气管插管组比较:1)P＜0.05;与插管前比较:2)P＜0.05，3)P＜0.01

组别 心率(次/min)插管前 插管时 插管后收缩压(mmHg)插管前 插管时 插管后舒张压(mmHg)插管前 插管时 插管后气管插管组 7 6.8±8.2 92.6±12.12)96.5±13.62) 137.4±15.2 158.6±21.42)160.4±22.12) 80.3±7.6 98.8±9.32) 98.7±9.43)LMA组 75.9±8.4 86.4±11.31) 88.5±9.21) 136.3±14.8 142.2±17.41)146.8±18.31) 81.2±6.6 90.5±8.11) 91.2±8.21)

3 讨论

建立人工呼吸道的方法有多种〔5〕，例如口喉镜暴露声门明视下气管插管，但该方法操作复杂，并发症多。LMA是1985年由Brain发明的一种新型通气道，不需要使用喉镜和暴露声门，可以快捷、简便的建立有效的人工通气道，操作容易掌握。有研究显示急诊的医护人员稍加训练置入成功率就可以高达64% ～100%〔6〕。本研究将LMA用于老年急症患者，结果显示其置管时间显著少于喉镜气管插管，是一种迅速建立有效的人工通气道的方法。

急诊科患者病情具有急、危、重、变化快等特点，如果遇到老年患者，多伴发有心血管系统疾病，在早期紧急建立有效气道以恢复通气的同时还要考虑到气道建立时对原发疾病的影响，建立人工气道时对血流动力学的影响是一个需要重点考虑的问题〔7〕。例如气管插管时会兴奋脑垂体和肾上腺髓质-交感肾上腺轴，引起血压大幅波动、心率增快，心肌缺血、脑血管意外等并发症，加重病情或者诱发新的疾病，给患者造成极大的危害。如何维持人工气道建立过程中血流动力学稳定是急症科和麻醉工作者们时常关注的问题〔8〕。本研究显示，气管插管和LMA建立人工气道过程中均出现了血流动力学反应，但LMA组对血流动力学的影响显著低于气管插管组。

综上所述，LMA是一种高效、快捷、安全的老年急症人工气道建立方法，对患者血流动力学影响小，值得临床推广应用。

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4 丁利刚，段远方.三代喉罩在急诊抢救的气道管理中的应用〔J〕.河北医药，2011;33(14):2147-9.

5 陈俭荣，徐仲强.喉罩在呼吸内科危重患者抢救中的应用〔J〕.医学综述，2011;17(11):1757-8.

6 周 峰，刘 洁，杨海涛，等.高血压病老年患者麻醉应用气管插管或新型喉罩置入的血液动力学反应〔J〕.大连医科大学学报，2010;32(4):434-7.

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