老年患者开颅手术后神经系统感染的原因

姚凯华 孙 辉 孙 永 朱 峰 祁海薷 (青海红十字医院神经外科，青海 西宁 810000)

神经外科患者常常由于开颅手术、外引流术、颅脑损伤、脑脊液耳鼻漏等多种因素而引起不同程度的颅内感染〔1〕。老年患者神经外科开颅术后感染原因的归纳与分析对临床上降低术后颅内感染具有十分重要的作用，有利于患者的预后与恢复，提高生活质量〔2〕。本研究旨在分析老年开颅术后颅内感染的原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2002年2月至2011年3月我院神经外科老年开颅手术患者86例，将术后发生颅内感染的28例作为观察组，男17例，女11例，年龄60～79(平均71.2)岁;未发生颅内感染的58例作为对照组。男34例，女24例，年龄62～81(平均73.4)岁。颅内感染的诊断标准依据国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。两组年龄、性别比等一般资料差异不显著(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 方法 由专人调查并填写调查表。内容包括年龄、性别、主要诊断、手术入路方式、手术持续时间、第一术者职称、是否入住重症监护室(ICU)、住院时间以及药物使用情况等。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件，将非连续变量的危险因素按照暴露因素进行等级化，并进行单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组颅内感染危险因素的单因素分析 主要诊断、手术入路、住院时间等与开颅术后感染无明显关系，而入住ICU、手术持续时间、留置导尿、H2受体阻滞剂以及第一术者职称等与颅内感染具有一定的相关性。见表1。

2.2 两组颅内感染危险因素的多因素Logistic回归分析 手术持续时间和第一术者职称为开颅术后发生颅内感染的独立危险因素，见表2。

表1 两组颅内感染危险因素的单因素分析

表2 两组颅内感染危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

老年患者由于免疫力低，神经外科开颅手术后极易发生颅内感染，并可导致神经系统功能的受损，甚至威胁着患者的生存〔3，4〕。对于老年患者的颅脑手术，应充分做好术前准备，充分估计术中可能发生的突发情况，严格无菌观念，有利于降低患者术后神经系统的感染率〔5〕。同时，对老年开颅手术患者术后感染原因进行科学的分析与归纳，并应用于临床实践，有利于防止感染事件的发生，从而促进患者预后〔6〕。

本研究结果和相关文献的报道结果较一致〔7～9〕，提示减少手术时间和提高术者的技术对降低颅内术后感染率具有十分重要的意义。一般而言，入住ICU病人开颅术后的颅内感染率明显较高，可能是由于患者病情相对较为复杂、手术时间长，往往伴随其他部位的感染等〔10，11〕。而在开颅术后使用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂在一定程度增加了胃部的pH，削弱其杀菌能力，病原菌通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而进入下呼吸道引起感染〔12〕。此外，留置导尿管与部分颅内感染患者合并尿路感染有关，从而成为颅内感染的混杂因素。开颅手术精确度较高，开展颅底手术、脑瘤全切术等难度较大的技术延长了手术时间，而这与颅内感染有着十分紧密的关系〔13〕。同时，术者的经验差距及技术熟练程度有一定的差别，对术后感染也造成一定影响，从而第一术者职称成为开颅术后感染的独立因素之一〔14〕。

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