腹部手术后急性粘连性肠梗阻的治疗及预防

张俊华 (六盘水市水矿总医院普外科，贵州 六盘水 553000)

老年患者中既往行腹部手术后的患者很容易发生粘连性肠梗阻，而急性肠梗阻的首位病因就是粘连性肠梗阻，是临床上常见的一种急腹症。肠道梗阻在改变肠管解剖结构和功能的同时，也会导致全身性生理功能紊乱，严重者更会危及生命。目前，在不增加肠梗阻患者发生肠绞窄和坏死的基础上，如何提高粘连性肠梗阻患者的治愈率是医学界一大难题〔1，2〕。我院采用中西医结合分阶段疗法治疗急性肠梗阻，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料选择 选择我院2008年9月至2011年12月收治住院的136例既往有腹部手术史的老年性急性粘连性肠梗阻患者，随机分为研究组和对照组各68例;其中男64例，女72例;年龄在63～77〔平均(67.2±4.6)〕岁;既往均有腹部手术史(阑尾炎手术、胃大部切除术、肠粘连松解术、胆道手术、脾切除术、上消化道穿孔修补术、小肠部分切除术、结肠手术患者分别为17例、20例、13例、23例、18例、17例、15例、13例);所有患者均有不同程度的呕吐、恶心、腹胀、腹痛及排便排气，查体表现为肠鸣音活跃。两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后常规急诊处置后在立即给予患者行不间断胃肠减压基础上，每天用肥皂水对患者灌肠1次，如果患者病情尚未缓解，则给予手术治疗。

1.2.2 研究组 患者入院后给予常规处置，在不同阶段分别对其应用中西医结合方法。第一阶段:在X线动态观察及鼻胃镜辅助情况下，顺着鼻胃镜方向，将亲水性肠梗阻导丝送入十二指肠水平段，与此同时，应注意保持导丝深度，置管完毕后撤出鼻胃镜，然后将内腔装满灭菌蒸馏水的肠梗阻导管经鼻插入，导管在导丝的配合下逐渐越过空肠向小肠远端推进，以导管不能继续深入为止，必要时注入造影剂以便了解扩张状态下小肠肠管的形态;用蒸馏水充盈前端气囊后取出导丝。第二阶段:经过上一阶段小肠深部减压24 h消失后，将中药大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴等)注入导管，关闭4 h;在此过程中，注入中药1.5 h后向双侧足三里穴均给予新斯的明1 mg并封闭，15 min后再用肥皂水洗肠，1次/d。第三阶段:经1、2阶段治疗后，如果肠梗阻状态仍然没有缓解，给予患者行肠粘连松解手术〔3～9〕。

1.2.3 观察指标 (1)症状体征缓解情况，包括腹胀腹痛缓解时间;排气、排便的恢复时间;腹围减小程度。(2)消化功能及X线情况，包括消化液引流量及立位腹平片液气平面变化情况。(3)两组患者治愈率。

1.3 统计学方法 应 用SPSS16.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 气液平面减少情况 研究组患者中61例患者气液平面减少或消失，占89.71%;对照组为24例(35.29%)，差异有统计学意义(χ2=42.949，P=0.000)。

2.2 治愈率比较 研究组治愈率91.18%(62/68)明显高于对照组33.82%(23/68)，差异有统计学意义(χ2=47.718，P=0.000)。

2.3 两组患者症状、体征缓解情况 研究组患者症状、体征缓解所用时间比对照组更短(P＜0.05)。研究组消化功能改善情况比对照组更好(P＜0.05)。见表1，表2。

表1 两组患者症状、体征缓解情况(±s ，n=68，h)

表1 两组患者症状、体征缓解情况(±s ，n=68，h)

组别 腹胀腹痛缓解时间排便恢复时间排气恢复时间 腹位缩小程度研究组6.2±3.6 53.4±17.3 44.3±18.5 14.2±6.3对照组 33.4±13.2 78.2±22.4 66.2±32.4 7.2±4.2 t值 16.395 7.226 4.840 7.624 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者入院后消化液引流情况比较(±s，n=68，ml)

表2 两组患者入院后消化液引流情况比较(±s，n=68，ml)

组别 第1天 第3天 第5天治疗组480±70 490±70 460±60对照组 380±60 370±60 360±70 t值 8.944 10.733 8.944 P值0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人接受的手术治疗次数、方式均较多，特别在腹部外科手术后容易发生术后粘连导致粘连性肠梗阻，预防措施主要包括术中操作及术后药物预防，术中操作主要是指尽量避免对腹部组织的不必要刺激，能避免的操作尽量避免，尽量减少对腹腔内组织损伤。同时需要注意术中操作谨慎，减少手术缝线及手套上淀粉等物质坠入腹腔〔10〕。在进行腹内操作时，观察腹部脏器血液循环状态，尽量减少术中控制腹内组织血供阻断时间避免腹部组织缺血缺氧太久，手术结束后可以对腹腔进行冲洗，避免异物残存。此外进行腹腔内手术时可以利用生理膜等隔离物对不需要进行操作的腹腔部位给予隔离，例如利用透明质酸术中隔离浆膜。在手术完成后可以利用维生素E、中草药对患者进行治疗，维生素E可减少胶原蛋白形成防止粘连，中草药活血化瘀，行气止痛亦可预防粘连形成，总而言之，腹部外科手术主要手术操作、术中利用隔离物，术后进行常规药物预防可以降低术后腹腔粘连发生的概率〔11〕。

急性粘连性肠梗阻患者基于肠内容物堆积和大量气体聚集在肠管中致肠管明显扩张和肠内压明显升高，进而使其出现腹胀、腹痛等不适感〔12〕。我院采用经鼻导管送入肠道梗阻部位直接对其近端进行减压，吸出大量肠内容物，降低肠道内压力，从而快速缓解腹痛、腹胀等症状。经过大承气汤攻实祛瘀、通里攻下等作用祛除肠内容物的同时，还可以调节胃肠消化功能，通过改善胃肠道血供而保护肠黏膜屏障。新斯的明通过增强胃肠道平滑肌收缩、促进胃肠运动而将肠道中内容物逐渐向下推出。此外，经过封闭具有健脾和胃、行气导滞作用的足三里穴位后有助于增强疗效，加强胃肠蠕动。最后经肥皂水清洗肠道后，使毒素排出体外的同时也促进了肠梗阻的恢复。再者，如果经保守治疗，患者症状未缓解后，应用肠粘连松解手术进行治疗〔13〕。

综上所述，在老年患者中给予中西医结合分阶段治疗措施具有针对性，能更好地缓解患者病情，有效恢复患者消化功能，提高治愈率，值得临床推广。

1 Van Opden Bosch J，Adriaensen D，Van Nassauw L，et al.The role(s)of somatostatin，structurally related peptides and somatostatin receptors in the gastrointestinal tract:a review〔J〕.Regul Pept，2009;156(1-3):1-8.

2 Dahaba AA，Mueller G，Mattiassieh G，et al.Effect of somatostatin analogue octreotide on pain relief after major abdominal surgery〔J〕.Eur J Pain，2009;13(8):861-4.

3 陈学云，颜荣林，蔡清萍.急性肠梗阻死亡原因探讨及其防治〔J〕.中国实用外科杂志，2008;28(3):220-1.

4 胡孔旺，朱化刚，耿小平，等.粘连性肠梗阻手术指征多因素分析〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2010;17(9):939-43.

5 马广友，刘延锋.小肠粘连性肠梗阻术后复发及其影响因素的研究〔J〕.山东医药，2010;50(48):64-5.

6 张 毅，侯 勇，侯昌映，等.泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的临床应用〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2006;13(5):595-6.

7 李 宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2008;28(9):689-91.

8 王 露，侍立志，贺 德，等.术后粘连性不完全性肠梗阻的非手术治疗〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011;18(3):286-9.

9 姚宏伟，傅 卫，袁 炯，等.经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究〔J〕.中华普通外科杂志，2006;21(10):754-5.

10 杨联国，王 羽，刘小东.粘连性肠梗阻54例手术治疗体会〔J〕.腹部外科，2007;20(3):170-1.

11 Zhang Y，Gao Y，Ma Q，et al.Randomised clinical trial investigating the effects of combined administration of octretide and methyllgucamine diatrizoate in the older persons with adhesive small bowel obstruction〔J〕.Dis Liver Dis，2006;38(3):188-94.

12 龚剑峰，朱维铭，李 宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用〔J〕.腹部外科，2004;17(4):209-11.

13 陈 雷，高 杰，王福顺，等.生长抑素类似物在急性机械性肠梗阻肿的应用〔J〕.中华普外手术学杂志(电子版)，2009;3(3):622-5.