介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的比较

符 敏 傅厚丰 李 雪 (琼海市人民医院普外科，海南 琼海 571400)

肝硬化胃食管静脉出血病情进展迅速，死亡率高，严重威胁患者生命〔1，2〕。本文就我院采用介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的临床疗效进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组143例均为我院2008年1月至2011年12月手术预防肝硬化胃食管静脉出血患者，全部患者均有既往上消化道出血史，临床检查有严重脾功能亢进，影像学检查提示肝硬化门静脉高压，内镜检查证实胃食管静脉曲张，无其他引发上消化道出血疾病证据;排除大量腹水、肝癌、肝肾综合征、Ⅲ期及以上肝性脑病、自发性腹膜炎、门静脉血栓、严重心肺功能障碍及血液性疾病等。按所选术式不同分为观察组74例和对照组69例，两组患者的性别、年龄等一般资料无显著性差异，有可比性(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 观察组采用食管胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞术:手术所用器械均由Cook公司提供，TH胶由广州白云医药用胶有限公司生产。先以Chiba穿刺针经皮经肝穿刺门静脉右支，置入5F血管鞘导入Cobra导管，做门静脉血管和胃冠状静脉造影，细小曲张静脉以TH胶栓塞，粗大曲张静脉以无水乙醇-弹簧圈-TH胶栓塞，直至曲张静脉血流完全消失;后以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，采用明胶海绵颗粒栓塞脾动脉40%～80%。对照组采用标准门奇断流术行胃底静脉断流联合脾切除术。全部患者术后给予常规抗凝、抗感染等治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者术前、术后7、30、90、180、360 d实验室指标变化情况，包括白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)和丙氨酸转氨酶(ALT)，比较术后胃镜复查情况、并发症发生率、死亡率及上消化道出血发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕

2 结果

2.1 两组患者手术效果情况 见表2。

2.2 两组患者实验室指标变化情况 见表3。

表2 两组患者手术效果情况〔n(%)〕

表3 两组患者实验室指标变化情况(±s)

表3 两组患者实验室指标变化情况(±s)

与同组术前比较:1)P＜0.05

组别 n 指标 术前 术后7 d 术后30 d 术后90 d 术后180 d 术后360 d观察组 74 WBC(×109/L) 2.7±0.3 14.6±5.71)7.2±0.9 6.2±0.4 6.8±0.5 6.7±0.4 PLT(×109/L) 46.8±8.6 286.2±43.71) 126.1±12.3 119.8±8.5 107.2±7.6 117.1±6.1 HB(g/L) 73.6±9.1 89.4±7.9 102.6±15.4 98.7±6.2 113.2±8.7 104.9±7.3 ALB(g/L) 34.2±2.3 32.8±2.1 35.6±1.9 36.1±2.4 37.9±3.1 35.3±2.2 TBIL(μmol/L) 45.2±4.8 34.6±4.1 34.2±3.9 36.8±4.2 17.2±6.3 17.4±6.4 ALT(U/L) 48.9±1.6 63.4±2.1 68.2±1.4 58.5±1.1 51.6±1.0 50.3±1.3对照组 69 WBC(×109/L) 2.8±0.4 17.5±6.91) 7.3±0.8 6.4±0.3 6.9±0.4 6.8±0.5 PLT(×109/L) 45.3±8.2 276.8±47.11) 128.5±13.6 121.8±9.0 112.2±9.4 120.3±9.4 HB(g/L) 71.0±8.9 91.6±8.21) 104.3±14.8 102.3±7.1 126.5±6.3 106.8±7.6 ALB(g/L) 33.6±2.1 30.7±2.5 35.4±2.3 35.8±2.8 36.3±2.7 36.1±2.5 TBIL(μmol/L) 45.3±4.9 34.6±3.8 34.2±3.6 36.8±4.1 17.2±6.3 17.3±5.9 ALT(U/L) 49.3±1.5 68.4±2.3 68.2±1.4 47.6±1.1 57.4±1.2 50.1±1.9

2.3 两组患者术后上消化道出血发生情况 见表4。

表4 两组患者术后上消化道出血发生情况

3 讨论

胃食管静脉出血是门静脉高压的严重并发症，严重威胁肝硬化患者生命。目前对于肝硬化胃食管静脉出血有药物治疗、内镜治疗、外科治疗和介入治疗等多种方法〔3，4〕。食管胃底静脉栓塞为上世纪80年代广泛报道的预防肝硬化胃食管静脉出血手术，该术式利用栓塞剂栓塞胃食管曲张静脉，从而达到阻断曲张静脉供血的效果〔5，6〕，进而预防曲张静脉破裂、出血。但受限于以往栓塞剂不具有永久性，栓塞剂体内吸收影响栓塞效果持续性，临床应用效果不佳。近年来，无水乙醇-弹簧圈-TH胶栓塞(“三明治”灌注技术)的应用大大改进了食管胃底静脉栓塞效果〔7，8〕，有效解决了曲张栓塞永久性问题，为肝硬化胃食管静脉出血提供了新方法。同时，由于肝硬化胃食管静脉出血患者常伴有严重脾功能亢进，以往临床预防胃食管静脉出血多合并全脾切除术，进而改善患者血液状况，降低胃食管静脉出血发生率。但全脾切除带有一定弊端，血液学状况的改善伴随患者免疫功能的降低，患者术后感染风险大大提高〔9，10〕。因此，近年来临床多采用部分性脾动脉栓塞术以改善患者血液学状况，同时保留患者脾脏免疫功能。

我院采用介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血取得了满意的效果。进一步证实食管胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞手术创伤小、并发症少、死亡率低，可完全取代胃底静脉断流联合脾切除术，是预防肝硬化胃食管静脉出血的理想术式。

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10 诸葛宇征，张建武，邹晓平，等.经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血近期疗效观察〔J〕.中华消化内镜杂志，2008;25(2):65-8.