依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年中重度一氧化碳中毒的疗效

骆继业 谢永鹏 王少坤 张 楠 (连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)

急性一氧化碳中毒(ACOP)是我国最常见的生活及职业性中毒之一。研究表明，目前CO中毒人群中，老年人居多，占中毒总数的50% ～70%〔1〕。中重度ACOP患者可出现以痴呆为主要表现的CO中毒迟发性脑病(DEACMP)，尤其在老年患者中，发生率明显高于青年人，早期规范化治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月在我院急诊科就诊或住院治疗的中、重度老年ACOP患者80例，随机分为两组。治疗组:40例，男25例，女15例;年龄61～84岁，平均(70.8±7.1)岁，中度患者29例，重度11例。所有患者均有明确CO中毒史，诊断标准参见《实用内科学》第13版。对照组:40例，男27例，女13例;年龄60～85岁，平均(69.7±8.3)岁，中度患者30例，重度10例。两组性别、年龄、中毒至就诊时间、昏迷程度、临床表现等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组都在急诊入院后均立即给予HBO治疗，采用烟台产GY2200型高压氧舱，面罩吸氧。2次/d，10次为1个疗程;第二疗程1次/d。并给予控制脑水肿等常规治疗，治疗组在此基础上加用依达拉奉30 mg，2次/d，神经节苷脂(GMI)40 mg，1 次/d，静脉滴注。

1.2.2 ACOP诊断分级〔2〕轻度:头痛头晕、恶心乏力，可有嗜睡，但无异常体征;中度:多呈浅昏迷，伴烦躁、大小便失禁，膝腱反射亢进或消失，腹壁反射减弱或消失，可出现病理征;重度:中深度昏迷，无言语、运动反应，可有去大脑强直性抽搐，生理、病理反射消失，可合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、肝肾功能损伤、上消化道出血及脑梗死等。

1.2.3 观察指标 观察两组患者对治疗反应情况、DEACMP的发生率、脑电图情况及死亡率等。

1.2.4 疗效评定标准〔2〕治愈:意识清楚，语言流利，行走自如，生活自理，脑电图大致正常;显效:智力较前明显提高，近似常人，但时有反应迟钝，脑电图轻度异常;有效:症状、体征较前好转，但不甚明显，脑电图异常;无效:症状、体征无改变，脑电图未见好转或患者死亡。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者的病程、APACHEⅡ评分及Glasgow评分比较无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组一般资料比较(±s ，n=40)

表1 治疗组与对照组一般资料比较(±s ，n=40)

组别 病程(h) APACHEⅡ评分 Glasgow 评分治疗组12.32±7.03 17.24±2.31 10.10±3.94对照组13.95±8.36 16.53±3.23 9.70±4.3

2.2 治疗结束后两组疗效比较 治疗组治愈16例，显效13例，有效7例，无效4例，总有效率(90.0%)明显高于对照组(70.0%，治愈、显效、有效、无效分别为 12、10、8、12 例)(P ＜0.05)。

2.3 并发症及住院期间死亡率比较 与对照组〔10例(25.0%)〕相比，治疗组60 d后随访患者DEACMP发生率〔5例(12.5%)〕明显降低(P＜0.05)。治疗组与对照组30 d内死亡率比较差异无明显统计学意义〔3例(7.5%)vs 4例(10.0%)〕(P ＞0.05)。

2.4 两组治疗前后脑电图改变情况比较 两组第3天脑电图检查轻、中、重度异常表现，差异无统计学意义。治疗过程中，治疗组1例患者院内死亡，2例病重，放弃回家死亡;对照组2例院内病重死亡，2例病重放弃治疗，回家后死亡。治疗结束后复查脑电图，治疗组中重度异常脑电图明显减少，轻度及正常脑电图增加(P＜0.05)。见表2，表3。

表2 两组治疗第3天脑电图检查情况比较〔n(%)〕

表3 两组治疗第15天脑电图检查情况比较〔n(%)〕

3 讨论

目前在农村地区，ACOP发病率依然非常高，而且以老年人占主体，主要是因为冬季老年人更畏寒，卧室内燃烧煤炉比例高，通风措施较差;其次，老年人对CO中毒认识少，发生CO中毒后自救能力差，较难被人发现。文献〔3〕指出，因为老年人大脑本身存在供血不足及血管硬化及微血栓形成现象，加之老年人多脏器储备功能减退，中毒程度一般较深，加之治疗不彻底，导致预后一般较差。

研究表明〔4〕，CO对大脑组织损伤多因为其导致脑组织缺氧，细胞能量代谢障碍，氧自由基生成增加，进而破坏血脑屏障，损伤血管内皮细胞，导致细胞毒性、血管源性脑水肿、脑血流循环障碍、血管调节能力下降、血液黏稠度增高、易发生大脑微血栓、导致脑微循环障碍。

GMI是含有唾液酸的酸性糖脂，广泛存在于中枢神经系统，在神经发生、生长及分化中起必不可少的作用。GMI是存在于哺乳类动物神经组织中的一种重要神经节苷脂，易通过血脑屏障，可以通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿，对神经元细胞的分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用，GMI作为中枢神经系统损伤后修复的一种新药，具有多方面的作用〔5〕。其作用机制主要是促进中枢神经系统的重塑，这种促进神经修复的作用是通过保护及营养神经而完成的。神经保护主要是保护中枢神经系统免受因兴奋性氨基酸受体尤其谷氨酸受体过度兴奋引起的神经毒素的损伤。另外，GMI通过协同神经营养因子及神经生长因子促进其营养神经的作用，提高神经细胞的存活，阻止退化、变性，最终促进功能的恢复，对缺氧缺血性脑损伤具有保护作用。依达拉奉是目前临床上常用的自由基清除剂，其分子量小，具有亲脂性，能有效穿透血脑屏障，清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化，防止血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，抑制迟发性神经元死亡，发挥脑保护作用〔6〕。本研究表明，对于老年急性中重度CO中毒患者高压氧联合依达拉奉及GMI治疗，早期、联合、规范、足疗程，可望成为该病治疗的正规方案。

1 于凤霞.高压氧联合丹红注射液治疗中重度急性一氧化碳中毒128例〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2010;17(4):234-5.

2 侯晓敏，葛 环，李 茁，等.急性一氧化碳中毒危险分层与常压氧或高压氧综合治疗预后研究〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2010;17(1):41-3.

3 曹义战，李志立，仲月霞，等.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察〔J〕.中华急诊医学杂志，2008;17(4):412-5.

4 虞容豪，冉峰屹，孙玲玲.高压氧介入时机与重度一氧化碳中毒的预后〔J〕.华南国防医学杂志，2010;24(4):295-7.

5 司玲珍，职慧苗，付慧丹.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床研究〔J〕.疑难病杂志，2011;10(1):19-20.

6 张丽芳，孟江涛.依达拉奉联合黄芪治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察〔J〕.河北医药，2011;33(12):1795-6.