老年腮腺肿瘤患者影像诊断与病理诊断的对比分析

高运来 (莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100)

腮腺肿瘤有多种组织病理类型〔1，2〕。各个病理学工作者的工作方法也不完全一致，一般根据肿瘤的组织来源及良、恶性分类〔3，4〕。本文收集68例腮腺肿瘤患者的临床和CT资料并进行分析，以提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料 68例患者中男63例，女5例，年龄56～78岁，平均(67.3±8.6)岁。

1.2 检查方法 CT检查本院使用16层东芝Aquilion螺旋CT机，轴位扫描层厚为0.3～0.5 cm。均为平扫+增强检查，造影剂采用碘必乐或欧乃派克90 ml，速率3.0 ml/s，增强后采用双期扫描，动、静期延迟时间分别为30 s和90 s。

2 结果

2.1 68例良、恶性腮腺肿瘤分布 本组68例病例均经手术病理得到确诊，其中良性肿瘤46例、恶性肿瘤22例。46例良性肿瘤中CT准确诊断36例、不确定6例、误诊4例，准确诊断率73.9%;22例恶性肿瘤CT准确诊断18例、不确定2例、误诊2例，准确诊断率81.8%。见表1。CT检查对鉴别腮腺肿瘤的良恶性有较高价值，其总的诊断符合率为79.4%(27/34)。

表1 68例良、恶性肿瘤分布及CT与病理诊断对照符合率

2.2 老年腮腺良恶性肿瘤患者的CT表现

2.2.1 老年良性腮腺肿瘤CT特征 46例良性肿瘤位于腮腺浅叶34例 (73.9%)(图1，图2)，深叶10例(21.7%)，跨深浅两叶2例(4.3%)。经过CT增强后32例患者的肿块均匀强化，10例患者的肿块呈不均匀强化(图2b)，4例脂肪瘤无明显强化表现，表现为腮腺区圆形或者可见梭形脂肪密度影(图3)。

2.2.2 老年腮腺恶性肿瘤CT特征 诊断的22例恶性肿瘤位于腮腺浅叶的4例(4/22，18.2%)，深叶8例(8/22，36.4%)，跨深浅两叶10例(10/22，45.5%)，见图4，图5。

图1 囊腺淋巴瘤

图2 良性混合瘤(a、b为同一病例)

图3 脂肪瘤

图4 腺样囊性癌(a、b为同一病例)

图5 黏液表皮样癌(a、b为同一病例)

3 讨论

在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在80%以上〔5〕。此部位也易发生炎症，如:流行性腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎、假性腮腺炎等，诊断容易混淆〔6，7〕。腮腺发生肿瘤时，肿瘤侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如:面部疼痛，麻木、蚁走感等〔8〕。腮腺肿瘤的临床表现是在面部耳垂周围出现包块，包块呈圆形、椭圆形或结节形。肿瘤可区分为良、恶性。良性肿瘤多在腮腺部位出现一缓慢生长的无痛性包块，包块可活动，与I周围组织界限清楚，常被误诊为粉瘤、淋巴结炎等，如果采取非正规治疗，易导致复发和恶变;而恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清，有少部分瘤体很小，但是早期就表现为神经受损的症状;有些良性肿瘤在生长一定的时期后或经过不恰当的治疗，则可能发生恶性变〔9〕。因此，临床上如遇到一生长缓慢的无痛性肿块，近期突然生长加速，出现疼痛，则要想到良性肿瘤恶性变的可能。

腮腺肿瘤的预后决定于首次治疗方式和病理组织类型，一般来说，腮腺的上皮样恶性肿瘤，除去未分化癌、鳞癌、腺癌以外，其恶性程度都较低，治疗前的病程都较长，不像其他部位的恶性肿瘤发展的那样快，适当的治疗常可获得满意的效果，腮腺区恶性肿瘤也可发生肝肺转移。腮腺肿瘤的治疗主要采取外科手术切除方法。在多数良性肿瘤如腮腺区囊肿、血管瘤等可采取单纯性肿瘤切除术，多形性腺瘤由于其周围有多突起单纯剥离易复发及包膜不完整特点，故应做保留面神经的腮腺腺叶切除术，不应作简单的局部肿块切除术〔10〕。

综上所述，腮腺肿瘤的临床和CT表现各具备一定特点，仔细分析其临床及CT表现，多数能在术前做出正确的诊断，CT尚能发现少数较小的、体检漏检的病灶，检出率更高。

1 江朝根，邱菊生，朱希松，等.腮腺肿瘤的CT诊断价值探讨〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2012;18(5):465-8.

2 宋兴平.腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发〔J〕.中国社区医师:医学专业，2012;14(29):48.

3 熊 波，李 锋，张志汉.腮腺肿瘤改良术后TNF-α水平与Frey综合征相关性的研究〔J〕.海南医学院学报，2012;18(10):1409-11.

4 李巧珍，肖 萤，徐乐天，等.超声弹性成像技术在腮腺良恶性占位性病变鉴别诊断中的应用价值〔J〕.中华医学超声杂志(电子版)，2012;9(9):45-8.

5 梁长华，郑红伟，杨瑞民.腮腺腺淋巴瘤的临床、病理及CT表现〔J〕.影像诊断与介入放射学，2012;21(4):264-7.

6 李向东.腮腺肿瘤89例临床病理探讨〔J〕.黑龙江医药，2012;25(4):619-21.

7 奚广伟.腮腺造影螺旋CT检查在腮腺肿物诊断中的应用〔J〕.实用口腔医学杂志，2012;28(4):521-4.

8 李新青，吴大铭，昊 江.腮腺肿瘤临床诊断和病理类型构成比变化分析〔J〕.医药论坛杂志，2012;33(7):80-1.

9 于小平.腮腺基底细胞腺瘤的CT与MRI表现〔J〕.中国中西医结合影像学杂志，2012;10(4):298-300.

10 何文艳.超声在腮腺肿瘤诊断中的应用〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2012;33(11):1474-5.