球囊扩张术与支架植入术治疗冠心病效果比较

胡晓峰

介入手术是内科治疗冠心病的新方法，并逐渐成为早期治疗冠心病的主要方法[1-2]。支架置入术原本是为防止经皮冠状动脉成形术后出现再狭窄的一项保证措施，后来成为治疗冠心病的三大介入手术之一。常规支架置入术是先用球囊进行预扩张，然后置入支架，称为球囊扩张/支架置入术(conventional stenting，CS)，但耗时长、成本高，并发症发生率高。本研究比较直接支架置入术(directstenting，DS)与CS治疗冠心病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为我科2011年1月-2012年12月收治的A型、B1型冠心病患者，共78例，其中男41例，女37例；年龄37～76岁，平均年龄(47±7)岁。患者均经冠状动脉造影(CAG)证实，包括心肌梗死44例，不稳定型心绞痛34例，其中，单支病变53例，双支病变16例，三支病变9例，排除再狭窄病变、左主干病变、严重钙化病变、严重偏心性狭窄病变患者。病变狭窄程度(82.3±9.1)%，病变长度(18.7±6.3)mm；血管直径(46.2±8.5)mm。9例有陈旧性心肌梗死病史，12例伴糖尿病者，17例伴高血压。随机分为试验组40例，对照组38例。两组患者性别、年龄、病型、病变程度比较无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

表1 两组冠心病患者一般资料比较

1.2 治疗方法 术前3d连续口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷75mg，1次/d。局部麻醉下行股动脉穿刺，经动脉鞘给予肝素0.5mg/kg，以CAG确定冠状动脉狭窄或闭塞部位，对照组先以球囊加12个大气压均匀扩张，然后将支架永久地嵌入冠状动脉内。试验组不行球囊扩张，只根据CAG确定的病变类型、长度和血管直径，直接置入支架。两组患者术后24h静脉泵入肝素10000U，口服氯吡格雷75mg 治疗4周，1次/d，口服阿司匹林肠溶片100mg，1次/d，长期维持。……