急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效与安全性

王晓红 李小红 杜艳华

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）指严重肺内外损伤后出现的以进行性、缺氧性呼吸衰竭，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为主要表现的临床综合征[1]，属于急性肺损伤的严重阶段[2]。该病起病急，发展快，预后极差，病死率高。机械通气是ARDS最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。为减少并发症的发生，学者对ARDS患者实施肺保护性通气策略，并取得了一定的效果[3]。与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺泡，增加ARDS患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ARDS现代治疗策略中的一个重要方面[4]。本研究对36例常规机械通气治疗疗效欠佳的ARDS患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2012年12月期间我院ICU收治各种原因引起的83例ARDS患者，均符合1992年ARDS国际会议的诊断标准，并排除心源性肺水肿、肺气肿、气胸、心率大于120次/min、年龄大于60岁及妊娠患者。患者均实施原发病治疗和机械通气治疗，其中有36例(43.4%)治疗效果欠佳，选择这些患者作为研究对象。其中男23例，女13例；平均年龄（44±17）岁；病因为严重外伤13例，重症肺炎8例，心脏疾病术后9例，误吸6例。

1.2 肺复张术实施方法 应用控制性膨胀法实施肺复张，首先将吸氧浓度调至1.0，持续10min，后调至持续气道正压通气模式，设定PEEP水平为35cmH2O，维持30s，然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前呼吸支持条件。……