高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭36例分析

沈剑峰 黄西林 李小萍

常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)是治疗新生儿呼吸衰竭的传统机械通气方法。随着对机械通气相关性肺损伤的认识，限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(CMV)中努力维持血气正常的高气道压、大潮气量策略[1]。高频通气(HFV)作为能减少气压伤的新型通气方式在新生儿领域中的应用研究很多，已成功地用于治疗新生儿呼吸衰竭(简称呼衰)。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的首选通气方式，但对于不少呼吸衰竭患儿，单纯采用CMV治疗后仍不能使呼吸症状得到明显改善[2]。本研究通过对比高频振荡通气(High-frequency oscillatory ventilation,HFOV)与CMV治疗后新生儿各项氧合功能指标和并发症的发生情况，以探讨HFOV对于呼吸衰竭新生儿的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年6月在邵阳市中心医院采用HFOV治疗的呼吸衰竭患儿共36例，及2007年6月-2008年12月采用CMV治疗的呼吸衰竭患儿共32例。HFOV组中男22例，女14例；足月儿8例，早产儿28例；出生体重(1.68±0.31)g，孕周(31.6±5.8)周。CMV组中男 20例，女12例；足月儿7例，早产儿25例，出生体重(1.60±0.42)g，孕周(30.9±4.9)周。原发病：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、持续肺动脉高压(PPHN)、肺出血、吸入性肺炎、气胸。均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准,血气指标：PaO2＜6.67kPa，PaCO2＞6.67 kPa。

1.2 方法

1.2.1 HFOV治疗方法 选用英国SLE5000婴儿高频呼吸机，操作步骤如下。（1）初调：MAP10～15cmH2O；频率12～15Hz：氧浓度FiO260%～80%；振幅渐调至看到或触到胸廓有较明显振动为度，一般为25～40cmH2O；气流量10～15L／min。（2）HFOV参数调节：根据血气分析及胸片调整MAP、振幅、FiO2。使PCO2维持在 35～50mmHg，逐渐降低FiO2至 0.5 以下。逐渐降低MAP至≤7cmH2O，振幅10～13mmHg改为SIMV通气直至撤机。……