骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损的中期疗效观察

刘刚 石波 康斌

肩关节后脱位在临床中比较少见，约占肩关节脱位的1%～4%。主要因癫痫发作、电击伤时肩关节内旋肌群强烈收缩所致，常合并肱骨头前内侧压缩性骨折和小结节撕脱性骨折[1-2]。该病诊断困难，有报道误诊和漏诊率高达60%[1-2]，故有“诊断的陷阱(diagnostic trap)”之称[3]，其真实发生率可能要高于文献报道的小于1%[4-5]。延误诊断可能继发肩关节不稳，肱骨头坏死、塌陷和骨性关节炎等严重后果，不利于患者预后。肩关节后脱位治疗方案的选择与诊断时间、肱骨头缺损范围密切相关，病程＜3周且肱骨头关节面缺损面积＜25%的可尝试闭合复位，缺损区＞50%需行人工肩关节置换[2]，但对于肩关节后脱位合并肱骨头前内侧骨缺损面积25%～50%的患者，治疗方法存在较大争议[1-5]。本研究通过对2008年9月～2011年4月四川省绵阳市中心医院骨科采用自体或异体骨移植方法治疗的7例肩关节后脱位合并肱骨头前内侧骨缺损在25%～50%的患者进行分析，探讨该项技术的中期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 术前摄患侧肩胛骨正侧位、腋位X线片、肩关节CT扫描明确骨折类型、评估肱骨头缺损面积。根据CT测量结果纳入肱骨头骨性缺损面积25%～50%的患者，排除肱骨头缺损面积＜25%或＞50%的患者。共纳入7例（男5例，女2例）患者，年龄29～55岁，平均43.9岁。受伤至诊断时间1～58d，平均22.7d，其中5例因被误诊为肩周炎而延误诊断。致伤原因：电击伤3例，车祸伤1例，癫痫发作2例，余1例病因不明，可能与酒精戒断症状有关。损伤类型：肩关节后脱位合并小结节骨折4例，肩关节后脱位合并小结节、外科颈骨折1例，余2例未合并小结节及外科颈骨折。……