核苷类似物在肺结核合并慢性HBV携带者治疗中的意义

隆 莉，张晓芳，罗丽莎，刘 娴

（中国人民武装警察部队四川总队医院感染科，四川乐山614000）

中国肺结核发病率高，同时又是乙型肝炎大国，临床中经常遇到肺结核并慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者，抗结核化疗中的同时应用核苷类似物抗病毒治疗及其意义报道较少，也未作为常规方案。本研究从2007年1月起，对32例血清HBV DNA阳性的肺结核患者，化疗同时联合核苷类似物治疗，对照组31例，评价治疗前后患者肝功能、HBV DNA及预后。并对上述患者随访观察，发现核苷类似物联合抗结核药物治疗安全有效，可减少肝损害的发生率，提高肺结核患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2011年2月本科住院及门诊患者63例，其中男40例，女23例，年龄18～65岁，平均37.2岁。入组条件：（1）初治肺结核患者合并慢性HBV携带者；（2）治疗前肝功、腹部B超正常、HBV DNA阳性；（3）排除其他类型肝炎、肝硬化、肝癌。

1.2 诊断标准 初治肺结核患者：按2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准［1］。慢性 HBV携带者：2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准［2］。

1.3 方法

1.3.1 治疗方案 所有病例抗结核化疗采用标准方案2HREZ／4HR的化疗方案，均签知情同意书。治疗组男21例，女11例，均口服核苷类似物抗HBV（拉米夫定13例、阿德福韦酯8例、替比夫定5例、恩替卡韦6例）＋护肝（口服甘草酸二胺），均签抗HBV知情同意书。对照组男19例，女12例，护肝（口服甘草酸二胺），未作抗病毒等特殊治疗。治疗组与对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。……