SPECT测定GFR在2型糖尿病中的应用

崔金子

糖尿病肾脏疾病是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，现已成为发达国家终末期肾病的首要病因［1］。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源 本院2011.10至2012.10内分泌科门诊或住院的2型糖尿病患者45例，其中男性25例，女性20例，男女比例约：1.25：1；年龄34～64岁，平均年龄49岁。

正常对照组选自浙江省中医院2011.10-2012.10健康体检者或健康志愿者15例，其中男性9例，女性6例，男女比例：1.5：1；年龄在32 ～56 岁。

1.1.2 纳入标准 ①符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准的2型糖尿病患者(除外妊娠或哺乳期妇女)。②无其他重大急、慢性疾病的患者。近月内无糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者。③符合消渴病的中医辨证分型：阴虚热盛证、气阴两虚证及阴阳两虚证的患者。

2 研究方法

2.1 研究对象一般资料采集 记录姓名，性别、年龄、病程、既往史。

2.2 实验室检查指标 血肌酐值测定：采用碱性苦味酸法。

尿微量白蛋白测定：晨起7a．m排空膀胱后开始留取24 h尿液至次日7a．m，将尿液存放在容器中，收集完毕，混匀取5～10 ml，2 h内送至本院检验科常规检测。采用速率散射比浊法测定。尿素氮值测定：采用脲酶比色法。

2.3 用SPECT测定双肾GFR值 采用美国GE公司生产的Infinia SPECT仪器，XelerisTM处理系统。北京原子高科股份有限公司(国家同位素工程技术研究中心)生产的99 mTc-DTPA示踪剂。

患者检查前饮水300 ml，显像前排空小便检测前常规记录身高和体重，受检者取坐位或仰卧位；仪器探头从背后对准双肾区。经肘前静脉“弹丸式”注射GFR显像剂99 mTc-DTPA，用量185-370 mBq(5-10 mci)，注射体积 ＜1 ml，后立即动态采集图像，用厂家提供的软件自动求出GFR(ml/min)。

3 统计学方法

用SPASS17.0进行处理分析，保证结果的准确性。采用方差分析及Pearson相关分析统计方法，以P＜0.05表示具有统计学意义。

4 测定结果

4.1 各组分肾及总肾GFR、Scr、BUN测定结果

4.2 中医各证型总肾GFR、Alb、Scr及HbA1c测定结果

表1 各组分肾及总肾GFR、Scr、BUN测定值(±s)

表1 各组分肾及总肾GFR、Scr、BUN测定值(±s)

注：A、B、C分别表示＜30 mg/24 h组、30～300 mg/24 h组及 ＞300 mg/24 h组；*表示与正常组比较，P＜0.05；△表示与 A组比较，P＜0.05；○表示与B组比较，P＜0.05

分组 例数 GFR(ml/min)左肾 右肾 总肾 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)正常组 15 50.59±3.61 51.03±2.72 101.70±6.02 54.84±2.05 5.22±0.84 A组 14 63.09±3.40* 63.20±3.58* 126.30±6.44* 57.40±4.72 5.70±0.70 B组 21 50.05±4.04△ 50.20±4.34△ 100.26±5.56△ 63.82±12.90 6.02±0.59 C组 10 28.87±3.06＊△○ 29.06±2.41＊△○ 56.93±6.25＊△○ 124.93±20.26＊△○ 11.31±4.57＊△○

表2 中医各证型GFR及Scr、Alb测定值(±s)

表2 中医各证型GFR及Scr、Alb测定值(±s)

注：*与阴虚热盛组对比，P＜0.05；△与气阴两虚组对比，P＜0.05

分型 例数 GFR(ml/min) Scr(μmol/L) Alb(mg/24 h)12 126.92±6.77 58.41±4.26 16.10±4.98气阴两虚 22 102.66±8.19* 62.99±13.06 120.63±19.86*阴阳两虚 11 60.10±12.08＊△ 120.60±23.99＊△ 319.01±9.30阴虚热盛＊△

5 讨论

单光子发射计算机断层成像术(single-Photon emission computed tomography，SPECT)，兼具有 CT和核医学两种优势。可观察到示踪剂到达腹主动脉的时间、双肾显影时间、肾脏的大小及放射性显像剂在肾脏的分布情况，从而反映肾发生实质性病变时的肾功能变化。是其他影像学方法所不能比拟的。临床上常用99 mTc-DTPA肾动态SPECT核素显像技术检测肾小球滤过率［2］。其准确性接近用菊粉清除率测定的肾脏GFR，临床上可以代替菊粉清除率这一测定方法。

从本研究统计结果表1中，可以看出＜30 mg/24 h组患者，其微量白蛋白在正常范围内，但该组患者其GFR值已明显升高，与正常组对照，P＜0.05，差异有统计学意义。说明肾脏处于高滤过，高灌注，高内压状态，与文献报道一致［3］。SPECT测定GFR值，可以发现出现微量白蛋白尿之前的糖尿病肾脏疾病患者，比尿微量白蛋白测定用于筛查糖肾患者更敏感。从而做到早期发现，早期治疗，把握住最佳治疗时机。此外，本研究统计结果表1中亦示：＜30 mg/24 h组患者GFR值高于正常组该值，P＜0.05，差异有统计学意义，其肾脏血流动力学已发生改变，而血尿素氮、血肌酐值在正常范围。30-300 mg/24 h组患者GFR值较＜30 mg/24 h组下降，已出现微量白蛋白尿，血尿素氮及血肌酐值均无异常。＞300 mg/24 h组患者GFR值明显下降，肾功能受损明显；血尿素氮及血肌酐值高于正常，与其他三组相比，P＜0.05，有统计学差异。以上说明血尿素氮、血肌酐值用于评价肾功能敏感性差，与文献报道一致［4］。只能在一定程度上反映肾功能损害程度［5］。

2型糖尿病患者肾小球功能受损通常为双侧，但受累程度可有差别［6］。因此，当2型糖尿病患者双肾肾小球功能受累程度不一致时，测定分肾GFR显得尤为重要，因为此时总肾GFR可能尚处于正常范围，而分肾GFR已出现异常。故结合总肾和分肾GFR可早期，全面判断及评估2型糖尿病患者肾小球功能损害状况［7］。

祖国传统中医学认为，消渴病可由多种原因导致。随着社会的进步，物质生活的富裕，人们生活压力越来越大，传统的三消辨证己不能完整地反映现代糖尿病的本质和病机［8］。据文献统计，当前对糖尿病的中医辨证分型有50多种，也有人提出己达130多种［9］。其中，糖尿病三型辩证理论是中国中医科学院广安门医院林兰教授首席研究员提出的。本研究采用该辨证分型方法：分为阴虚热盛证、气阴两虚证及阴阳两虚证。

本研究统计结果表2结果显示，可见符合林兰教授提出的阴虚热盛证属于糖尿病早期，气阴两虚证属于糖尿病中期，阴阳两虚证属于糖尿病晚期这一理论。消渴病的中医证型也基本按照阴虚热盛-气阴两虚-阴阳两虚规律动态演变。反映了消渴病中医病机的演变过程。气阴两虚及阴阳两虚证患者有尿蛋白出现，考虑与患者脾气虚弱，升提失司；肾虚失于固摄，精气外泄所致。气阴两虚证有微量白蛋白尿出现，因此气阴两虚证是糖尿病病情转归的关键，有效控制气阴两虚证，可将其转化为气虚或阴虚，疾病向愈，否则可很快发展到阴阳两虚证，疾病恶化［10］。因此，把握住消渴病的中医病机演变过程，有利于对患者进行诊治，从而取得良好效果。

综上所述，SPECT测定GFR值安全，无创，准确性高，重复性好，更可检测出患者分肾异常。比尿微量白蛋白测定筛查糖肾患者敏感性高，临床中二者联合检测可做到早期发现，不易漏诊。从而做到早期治疗，逆转其进入临床糖尿病肾脏疾病期，或延缓其发展到终末期肾病。对诊断糖尿病肾脏疾病有重要意义，对于提高患者生活质量及存活率有深远影响。

［1］ Rabkin R．Diabetic nephropathy．Clin Cornerstone，2003，5：1-11.

［2］ 傅宏亮，李劲松，李佳宁，等．用99 mTc-DTPA肾动态显像判断2型糖尿病肾小球功能．中华核医学志，2003，23(4)：233.

［3］ 耿记录，陆菊明，潘长玉，等．99 mTc-DTPA一次注射法测定糖尿病和糖耐量减低患者肾小球滤过率．中华核医学杂志，1996，16：219.

［4］ 蒋小红．2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析．中国综合临床，2007，23(9)：809.

［5］ 陈伟，李朝凤，李宏伟．如何正确评价肾功能．中原医刊，2004，31(9)：17.

［6］ Dalla VM，Saller A，Mauer M，et al．Role of mesangial expansion in the pathogenesis of diabetic nephropathy．Nephrol，2001，14(Suppl 4)：512-557.

［7］ 傅宏亮，李劲松，李佳宁，等．用99 mTc-DTPA肾动态显像判断2型糖尿病肾小球功能．中华核医学志，2003，23(4)：233.

［8］ 刘志群．2型糖尿病中医辨证施治体会．四川中医，2006，24(11)：20-24.

［9］ 孟庆云．中国中医药发展50年．河南医科大学出版社，1999：231-248.

［10］ 林兰．中西医结合糖尿病学．北京：中国医药科技出版社，1999.