比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响

代瑞兰 赵红印

脑出血是常见的急症，其发展迅速、病因复杂，而且致残率、致死率都很高，严重影响了患者的生活质量、身体健康，所以对患者进行院前急救模式是很重要的，对于近期预后也是有很好意义的。本次研究将选取平顶山市急救中心在2010年4月到2012年8月期间所收治的164例脑出血患者，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患者的急救模式将其分成对照组和观察组，每组各82例。对照组：男性有52例，女性有30例，年龄在51～77岁，体质量是(65.41±6.28)kg，37例患者的出血部位是基底节，15脑室出血，10例脑叶出血，8例脑桥出血，12例小脑出血;观察组：男47例，女35例，年龄53～79岁，体质量是(63.82±6.37)kg，38例患者的出血部位是基底节，14脑室出血，12例脑叶出血，9例脑桥出血，6例小脑出血。两组患者在年龄、性别、体质量、出血部位上的差异没有统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 院内急救：对照组患者在入院以后进行的急救措施和院前急救基本相同，比如说进行呼吸道清理、建立静脉通道、心电监护、给予急救药品、气管插管等。

院前急救：观察组患者进行院前急救模式，将患者摆成适合体位，保证患者呼吸道是通畅的，将义齿等一些会堵塞呼吸道的物体取出，给予患者机械通气，如果需要可以气管插管［1］，但是插管要保证正确。为患者营造安静环境，不要让患者情绪激动，这会升高颅内压或是血压，建立的静脉通道要牢固，安瓿瓶使用后要保留。在转运患者的过程中要加强监护，观察患者生命体征、瞳孔、意识情况，给予患者急救药物。供氧、心电监护等，处理的时候一定要无菌操作。对患者和其家属要进行教育指导、心理干预，让其能正确的认识脑出血，同时举一些成功病例提高患者康复的信心。

院内治疗：两组患者治疗方法都相同，根据患者的病情选择治疗方案，对于昏迷患者要进行气管切开，给予冰帽姜武，保护患者脑组织，如果患者病情恶劣可以给予脑活素、能量合剂，患者凝血功能如果正常可以给予凝血药［2］，然后根据患者的情况进行开颅手术或是微创穿刺引流手术。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0对164例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料;当P＞0.05时，则差异没有统计学意义，如果P＜0.05，那么差异就有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率是96.34%，对照组的总有效率是85.37%，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组预后情况对比

观察组有11例上消化道出血，13例中枢性高热，24例坠积性肺炎;对照组有25例上消化道出血，31例中枢性高热，43例坠积性肺炎，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

现在人们生活水平不断提高，因此脑出血的发病率也在不断提高，现在每年的发病率是60～50/10万，而我国就占有20%～30%。脑出血患者的临床表现都是不同的，像是基底节出血患者会出现特征性眼症、同向性偏盲、偏身干净缺失等;小量脑桥出血会让患者出现失调性偏瘫、凝视麻痹、交叉性瘫痪等;患者脑桥大量出血的时候，患者会马上昏迷。有研究表示［3］，脑出血患者出现活动性再出血几率和脑出血后的时间呈反比，尤其是在6 h以内，也就是患者在出血或的6 h内是比较危险的，预后也不太好，因此进行有效、正确、及时的院前急救相当重要的。对患者进行正确的院前急救可以降低对患者造成损伤，避免患者病情进一步加重，总之院前急救处理的好可以明显提高治愈率，而且近期预后情况也比较好，可以减少并发症的发病率。

［1］ 程丹莉，田维娜，胡萍.宋安军院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响.护士进修杂志，2010，25(2)：145-147.

［2］ 刘初强.吕远明脑出血院前急救转运对预后的影响.中国中医药咨讯，2011，06(13)：213-215.

［3］ 闫波，姜正伟，王连馥.YAN Bo.JIANG Zheng-wei.WANG Lianfu院前与院内急救无缝隙链接151例研究报告.中国急救医学，2008，28(4)：59-64.