笑气镇痛在分娩中的应用

林慰欣

（广东省深圳市中医院产科，深圳518000）

产科领域越来越提倡为产妇提供高品质的的服务，以人性化的服务满足不同层次的需求。由于我国计划生育国策的需要，初产妇已构成了分娩的主体。产妇为了避免疼痛和保证母婴安全，常选择剖宫产术 ，使剖宫产率不断上升，甚至超过50%［1］。采用干预手段减轻分娩过程中的疼痛对于维护产妇的心理、生理健康及降低剖宫产率具有重要意义［2］。笑气吸入用于产妇无痛分娩，无论对产妇还是胎儿都是安全的。笑气吸入镇痛方法简便、安全有效，值得在临床上推广［3］。为此，本研究中对分娩产妇采用笑气吸入镇痛的方法进行了临床观察，现将临床应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年10月至2012年8月正常足月妊娠，无阴道分娩禁忌，无产科 、内科合并症，骨盆正常头位单胎的初产妇300例。随机分配为2组，每组各150人。A组笑气吸入组 （简称观察组），B组为对照组吸入氧气。2组孕妇在年龄、孕周 、身高及体重均无统计学差异。

1.2 设备和方法

1.2.1 供应装置 采用镇痛气体供应装置：笑气 （50%氧化亚氮＋50%氧混合气体），一个供气阀，控制笑气流量为每分钟4～7L，一个可随着呼吸而启闭的自动活瓣的面罩。

1.2.2 吸入方法 产妇进入产程活跃 ，宫口开至1.5～3cm时将面罩紧贴口鼻，宫缩前约30～45s作深呼吸2～5次，宫缩间隙时移开，反复数次。当产妇稍有屏气感或大便感时，停止笑气吸入，对照组不吸。

1.2.3 技术要求 凡参与研究的助产士责任心强，对孕妇的产痛反应观察指标非常熟悉，对吸笑气停吸笑气严格掌握，并准确详细记录。

1.2.4 排除的标准 在吸笑气后，又接受了其他镇痛措施，而提前终止研究观察。

1.3 无痛分娩指标 1992年美国妇产学会分娩镇痛委员会指出 “理想镇痛必须具备：对母婴无影响；易于给药；不影响宫缩和产妇运动等特征 ”［4］理想的分娩镇痛必须具备下列特征［5］：①对母婴影响小；②易于给药，起效快，作用可靠，能满足分娩全程镇痛的需要；③不影响子宫收缩，不阻滞运动神经，产妇仍能活动自如；④产妇清醒，能主动配合分娩全过程；⑤适于临时改变分娩方式 （产钳、剖宫产）的麻醉需要。

1.4 镇痛效果评定标准 镇痛评级法按VAPS标准 （Visual Analog ue Pa in Scale）0级不痛，1级基本不痛，2级疼痛部分缓解，3级疼痛无缓解。［6］

1.5 观察指标 临床镇痛效果，产程进展，分娩方式、母体动脉血气分析，产后出血量，新生儿情况、笑气吸入次数量、副反应及其它不适主诉。

1.6 统计学方法 将资料输人SPSS11.0统计学软件包进行处理，采用t检验。

表1 应用笑气行分娩镇痛的效果评定标准［7］

2 结果

2.1 2组产妇镇痛分娩效果的比较 见表2。

表2 面罩笑气吸入分娩镇痛效果 （n，%）

从表2可以看出观察组有效镇痛率为96.6%，对照组为8.7%；笑气吸入镇痛效果明显高于氧气吸入的对照组。

2.2 2组产妇分娩情况的比较

2.2.1 2组产妇产程时间比较 见表3。

表3 2组产妇产程时间比较 （±S）

表3 2组产妇产程时间比较 （±S）

组别 例数 第一产程平均时间 第二产程平均时间 总产程观察组150 8.43±2.83 1.51±0.89 9.94±3.62 150 7.57±2.23 0.90±0.59 8.47±2.82对照组

从表3可以看出，观察组第1产程及第2产程的平均时间均少于对照组，临床观察结果显示笑气吸入的观察组比对照组能适当的缩短1.47小时。但2组比较，差异无显著性（P＞0.05）

2.2.2 2组分娩方式 见表4。

表4 2组分娩方式

从表4可以看出，观察组剖宫产率为6%，明显低于对照组的14%，2组比较，差异有显著性（P＜0.05）。其中对照组在阴道分娩的过程中，因宫缩加强或进入活跃期，疼痛加重，产妇难以忍受或惧怕疼痛，并无产科指征，产妇要求剖宫产者为多。2组产妇阴道助产率比较，差异无显著性（P＞0.05）

2.2.3 2组产后出血羊水粪染比较 见表5。

表5 2组产后出血羊水粪染比较

从表5的数据比较可以看出，2组产妇无论是产后出血量，还是羊水粪染率均无显著性差异。

2.3 2组产妇的副反应比较 观察组产妇使用笑气混合气比较安静，有111例（74%）表现为嗜睡，但神志清楚，观察组5例（3.3%）发生轻微头昏，但都在停止笑气吸入5分钟后自然消失；而对照组嗜睡10例6.6%，多因疼痛大喊大叫。2组均未出现恶心呕吐及肌张力下降。另外2组的血压、心率均在正常范围。

2.4 2组产妇新生儿Apgar评分比较 见表6。

表6 2组产妇新生儿Apga评分

临产以后常规用胎儿中心监护仪连续监护胎心变化，直至分娩。比较2组新生儿阿氏评分比率无显著差异（P＞0.05）。证实短暂的笑气吸入不抑制胎儿呼吸和循环功能。

3 讨论

分娩镇痛是每一个产妇的权利，也是现代文明产科的标志［8］。Simpson在1848年提出 “采用合法的方式缓解产妇分娩过程中的疼痛是我们医护工作者的责任和义务”时，麻醉技术尚处早期，而目前无痛分娩已成熟应用于临床［9］

3.1 笑气的药理作用 笑气 （N2O），即一氧化二氮，仅由3个原子组成，分子量为44g／mol，是最轻、最简单的麻醉药物，室温下为稳定的无色有甜味气体，化学式N2O。1793年英国化学家JosephPriestley首先发现N2O，1799年HumphreyDavy发现它具有麻醉作用，并命名为笑气。1844年，美国牙科医生HoraceWells首先将其用于临床拔牙镇痛。虽然使用方式和范围发生了很大变化，并且具有镇痛效果不全、高浓度下出现挥发性缺氧窒息、神经损害作用等缺点，但160多年来，笑气始终是应用最为广泛的全身麻醉药物。如今，笑气主要用于平衡麻醉及临床和紧急镇痛，在非医学领域也有广泛的应用。［10］

3.2 笑气的作用特点 笑气的作用特点为：笑气为无色、有甜味、毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，化学性能稳定，不易燃烧爆炸，且对呼吸道无刺激。镇痛效果好，总有效达99.3%。显效快，消退快，能有效缩短第l产程活跃期。进而缩短总产程，且不影响分娩方式，不增加新生儿窒息率及产后出血率。笑气吸入镇痛使用方便，简单经济，无需特殊设备和专职麻醉师［11］。笑气混合气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉药物，病人吸入笑气混合气20秒后开始感觉痛楚的舒缓，30～45S即产生镇痛作用，60～120S最大限度减轻痛苦［12］。

3.3 分娩镇痛的临床意义 分娩阵痛引起的应激反应和其他产妇，疼痛呻吟的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等母婴不良后果［13］。产妇在产程中吸入笑气从心理上消除了产妇的紧张情绪，减轻了产妇对分娩疼痛的恐惧，促进了产妇经阴道自然分娩信心，有利产程进展。从而降低了孕妇及家属因惧怕分娩疼痛或在产程中因感觉疼痛难忍而非医学指征要求剖宫产的手术率［14］。

本研究中临床观察到的笑气吸入有效镇痛率为96.6%，这一结果低于李淑联［15］99%、邵华江等［16］97.6%高于朱宝余［6］90%，李葆敏［7］的88%、孙震松等［17］的88.3%。

3.4 笑气吸入对母婴的影响 当母亲产前使用镇痛剂、镇静剂及麻醉剂时，可使新生儿产生抑制状态，影响Apgar评分。本文2组病例间，Apgar评分无显著性差异，表明笑气吸入未对母亲的血液生化产生影响，新生儿亦无抑制。这一研究结果和区煦东、李冰［3］，邵华江、陆杏仁［16］，孟宪凤、张圣花［18］等人的研究结果具有一致性。

3.5 笑气吸入的副反应 本研究结果显示，笑气用于分娩镇痛的主要副反应是嗜睡，多数不严重，能耐受，不影响继续吸入笑气，只有极个别的产妇，因头晕严重，而需要终止吸入，其他的副反应的发生率都比较低，如唇周发麻、咽喉瘙痒等的发生率均不足1%。

3.6 产后镇痛的处理方法 分娩后如有下腹阵发性腹痛，属于正常现象。临床上对于阵痛严重者多采用中医药疗法治疗，益母草60g、红糖6g。水煎服，每日2次，共服用5天。与此同时，可以采用中药贴敷神阙穴，2次／d，3d为1个疗程，已达到活血化瘀，行气止痛的目的［19］。

在护理中，注意保持室内空气清新与适宜的温度，避用凉水、冷饮、生果等，以免产妇受寒而引起其它并发症。

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