恒速滴注法在高龄卧床管饲患者中的应用效果

邵燕，勇琴歌，沙薇薇

（解放军总医院 南楼心血管二科，北京 100853）

随着老龄人口的增加，由于疾病及吞咽反射功能的减退，越来越多的高龄患者需要置入鼻胃管或鼻肠管行管饲营养支持。临床常用的管饲方法为分次推注法，但有报道［1］显示，高龄长期卧床患者采用此种管饲方法后，其胃肠道并发症发生率较一般老年人群高。近年来，恒速滴注法开始应用于临床并显示出良好的应用效果。为此，2010年5月至2011年8月，解放军总医院将恒速滴注法应用于30例携带鼻胃管或鼻肠管行胃肠营养的老年患者中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年5月至2011年8月，方便性抽样选择在解放军总医院住院治疗的携带鼻胃管或鼻肠管行胃肠营养的老年患者60例，其中男55例、女5例，年龄85～101岁，平均（89.67±5.69）岁，文化程度均为高中以上，职业均为退休干部。60例患者中，脑梗死后遗症30例，呼吸衰竭行气管切开30例，携带鼻胃管者32例（鼻胃管插入深度为55～60cm），携带鼻肠管者28例（均为胃镜引导下放入患者空肠），管饲食物均为肠内营养乳剂。按入院先后将60例患者分为观察组和对照组各30例，两组患者携带鼻胃管者均为16例，携带鼻肠管者均为14例。观察组采用恒速滴注法管饲肠内营养乳剂，对照组采用常规管饲方法即分次推注法，所有患者对管饲方法均知情同意。两组患者年龄、性别及职业等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用用费森尤斯的14F胃管。观察组患者采用恒速滴注法管饲肠内营养乳剂，用肠内喂养泵、鼻饲泵严格控制肠内营养乳剂输入速度，用加热器加热肠内营养乳剂（温度控制在39～41℃），开始时以50ml／h速度泵入，观察患者有无恶心、呕吐、反流等情况发生，若无上述状况，再视患者肠蠕动情况将喂养速度提高至80～100ml／h匀速输入，每日喂养时间为10h。对照组患者采用常规管饲方法即分次推注法，用50ml的注射器每次推注不超过300ml的鼻饲液，用时15～20min，鼻饲间隔时间不少于2h。两组患者每日的肠内营养乳剂喂养总量均为1000ml，喂养结束后均用温水50ml冲管。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者在管饲肠内营养过程中发生堵管、腹泻、腹胀、反流及误吸等胃肠道并发症的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生堵管、反流及误吸的例数均少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；发生腹胀与腹泻的例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者胃肠道并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

高龄管饲患者选择合适的喂养方式对减少管饲并发症的发生、延长患者生存时间至关重要［2］。高龄患者由于吞咽和咀嚼的能力下降，为了保证营养需求，临床上常常采用留置鼻胃管或鼻肠管的方法进行管饲喂养。但是由于高龄患者下食管括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，容易发生食物反流、胃潴留、呛咳等。同时高龄患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生食物在胃内潴留［3］。而这些胃肠道并发症均可能引发吸入性肺炎，导致患者的病情恶化或病死。因此，选择合适的喂养方式对高龄管饲患者极为重要。恒速滴注法应用于高龄管饲患者的管饲营养中，患者胃肠道并发症少，效果良好。本研究发现，观察组患者发生堵管、腹胀与腹泻、反流及误吸的例数均少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。对照组患者采用常规管饲方法即分次推注法，用50ml的注射器每次推注不超过300ml的鼻饲液，用时15～20min，大量食物在胃内储存，反流和误吸的发生率可能增高，且高龄患者的胃肠动力减弱，肠道菌群失衡使得消化功能减弱，从而导致腹胀和腹泻的发生。观察组采用恒速滴注法，喂养速度为100ml／h以内，减少了食物在胃内的储存量，使得少量鼻饲液持续缓慢进入肠道，有效避免了食物反流，减少胃肠道的不适。观察组发生反流的6例患者，全部为携带鼻胃管者，一次性硅胶胃管最末一个侧孔距胃管头端约10cm，若按常规胃管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。而发生腹胀与腹泻的17例患者中，14例携带鼻胃管，3例携带鼻肠管，一定程度上说明应用鼻肠管行管饲营养优点明显。但是，临床工作中患者携带鼻肠管常采用10F以下管道，置入时需要患者的自身肠蠕动，置入失败率、堵管的发生率均较高。为此，我院现采用胃镜引导下将14F胃管送入空肠的方法，有效提高了置管成功率，减少了堵管的发生率。在为患者管饲肠内营养过程中，护理人员要严格按照操作常规，密切观察患者的生命体征，在鼻饲时帮助患者取头高位，并在鼻饲后保持该体位30～60min；鼻饲前观察胃排空的情况，检查胃管有无固定稳妥、匀速滴注及温度适宜。输液器每天更换，输注完毕用温水冲管，再将胃管尾端反折夹紧。管饲营养要注好醒目标志，单独挂置，避免和静脉用药混淆。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：149－150.

［2］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社2006：300.

［3］王颖竹，沈琴.老年居家留置胃管患者家庭护理现状调查［J］.中国现代医药，2010，12（12）：100－101.