49例急性重症胰腺炎疗效分析

关军鹏

49例急性重症胰腺炎疗效分析

关军鹏

目的探讨联合生长抑素和乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的疗效观察。方法回顾性分析我院自2008年1月至2012年12月间收治的急性重症胰腺炎患者49例，将其中采用生长抑素治疗的24例患者作为对照组，将联合生长抑素和乌司他汀治疗的25例患者作为观察组，对两组的疗效进行比较。结果观察组和对照组按照血淀粉酶恢复至正常时间、尿淀粉酶恢复至正常时间、腹痛腹胀消失时间、白细胞计数恢复至正常时间和住院天数进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率(显效+有效)为96%(24/25)，对照组有效率为70.83%(17/24)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合生长抑素和乌司他汀治疗急性重症胰腺炎较单独应用生长抑素治疗急性重症胰腺炎疗效显著，值得临床推广应用。

重症急性胰腺炎；生长抑素；乌司他汀；疗效

重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)，是急性胰腺炎中较严重的一种类型，SAP发病凶险，病情复杂多变，且并发症多，预后差[1]。有资料显示，SAP的死亡率在20%左右。如何改善SAP的不良预后一直是目前研究的热点和重点[2]。本研究旨在探讨联合生长抑素和乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的疗效观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2008年1月至2012年12月间收治的49例重症急性胰腺炎患者的临床资料，按照治疗方案的不同，分为观察组和对照组。观察组(25例)采用联合生长抑素和乌司他汀进行治疗，其中男15例、女10例，平均年龄(47.3±8.6)岁。对照组(24例)采用生长抑素进行治疗，其中男12例、女12例，平均年龄(46.5±7.8)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有均衡性。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎诊治草案标准(2007年)[3]，具有SAP的临床表现并血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，且符合以下条件之一者：CT分级为D、E、APACHE-II评分>8分或者Ranson评分>3分者；胰腺局部并发症(胰腺坏死，胰腺脓肿及假性囊肿形成)；出现脏器衰竭者可确立[4，5]。

1.2方法 所有患者入院后积极完善相关的辅助检查并给予给予禁食、持续胃肠减压、抑酸、维持水电解质平衡、预防性应用抗生素及对症营养支持治疗等常规治疗。对照组加用生长抑素3 mg(思他宁)+48 ml生理盐水微量泵持续泵入，首次10 ml缓慢静推，余4 ml/h维持连用7～10 d，观察组则在对照组基础上加用乌司他汀20万U(天普洛安) + 5%葡萄糖500 ml 静脉滴注，2次/d，一周后改为乌司他汀10万U + 5%葡萄糖500 ml 静脉滴注，2次/d。所有患者均给予保守治疗，无手术患者。

1.3观察指标及评价标准 所有患者入院后定期复查上腹部CT及相关实验室检查指标。对两组患者血淀粉酶恢复至正常时间、尿淀粉酶恢复至正常时间、腹痛腹胀消失时间、白细胞计数恢复至正常时间和住院天数等指标进行比较分析。

疗效评价：显效:上腹部CT检查胰腺显示正常，临床症状体征消失,各项相关生化指标恢复正常；有效: 上腹部CT检查胰腺显示较前好转，临床症状体征明显改善,各项相关实验室生化指标处于恢复状态；无效:病情无好转或者有恶化趋势。

2 结果

2.1观察组和对照组相关治疗指标的比较 观察组和对照组按照血淀粉酶恢复至正常时间、尿淀粉酶恢复至正常时间、腹痛腹胀消失时间、白细胞计数恢复至正常时间和住院天数进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)

2.2观察组和对照组疗效的比较 观察组总有效率(显效+有效)为96%(24/25)，对照组有效率为70.83%(17/24)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(表2)

表1 观察组和对照组相关治疗指标的比较

表2 观察组和对照组疗效的比较(例)

3 讨论

急性胰腺炎是一种化学性炎症，主要是由于胰酶激活后胰腺组织自身消化引起，但具体发病机制尚未完全阐明。多种因素如胆道疾病、酒精、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、Oddi括约肌功能障碍、自身免疫性胰腺炎以及一些药物均可激活胰酶导致急性胰腺炎的发生。其中重症急性胰腺炎病情较为凶险，严重威胁着人类的健康，其相关的诊疗措施一直是目前研究的重点[5]。

生长抑素因可强烈抑制垂体分泌生长激素而得名，最初是从羊和猪的下丘脑中分离出来，是一种多肽类激素，主要表现为广泛的抑制作用，对内外分泌及旁分泌均有抑制作用。目前，广泛用于急性胰腺炎、肝硬化伴消化道出血及肿瘤等疾病的治疗。生长抑素天然存有14肽和28肽两种，临床应用的生长抑素为14肽，因半衰期短，因此通常需要微量泵持续泵入[6，7]。

乌司他汀是从人尿中提取的糖蛋白，分子量约67000u，含有143个氨基酸，可以抑制多种胰腺消化酶类如胰蛋白酶、淀粉酶、弹性蛋白酶、脂肪酶等的活性，并能抑制一氧化氮(NO)和氧自由基的产生与释放以及稳定细胞膜、改善微循环等功能。研究表明，乌司他汀具有减轻组织损伤的作用，对急性胰腺炎中多种脏器损伤具有一定的保护作用[8]。

本研究结果显示，观察组和对照组按照血淀粉酶恢复至正常时间、尿淀粉酶恢复至正常时间、腹痛腹胀消失时间、白细胞计数恢复至正常时间和住院天数进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率(显效+有效)为96%(24/25)，对照组有效率为70.83%(17/24)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合生长抑素和乌司他汀治疗重症急性胰腺炎较单纯应用生长抑素治疗重症急性胰腺炎可以明显提高疗效，与相关研究结果一致[9，10]。

综上所述，联合生长抑素和乌司他汀治疗重症急性胰腺炎不仅可以有效抑制胰液分泌和胰酶释放，而且可以有效保护脏器功能，减少并发症的发生和阻止病程的发展，值得临床推广应用。

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