78例胃间质瘤的临床及病理特征分析

陈剑英 胡继龙

78例胃间质瘤的临床及病理特征分析

陈剑英 胡继龙

目的观察胃间质瘤的临床及病理特点，分析其特征。方法回顾性研究我院确诊的78例胃间质瘤的患者，观察其临床及病理特征。结果本组患者中良性30例、交界性15例、恶性33例，不同性质肿瘤的直径差异有统计学意义，恶性肿瘤的生存期明显缩短。肿瘤的免疫表型以CD117和CD34表达为主要诊断依据。结论胃间质瘤临床常见，肿瘤直径、病理性核分裂像及免疫组化对判断间质瘤的性质及预后有重要价值。

胃间质瘤；预后分析；临床分析；免疫组化

胃间质瘤是消化道常见的间叶源性肿瘤，具有非定向分化和潜在恶性的特点[1]。本瘤起源于C-KIT基因和血小板来源的生长因子受体基因的突变激活，以表达CD117和PDGFR为主要特征[2]。近年随着病理学免疫组化普及和应用，胃间质瘤的诊断和治疗得到了发展[3]。我们回顾性观察江西省肿瘤医院确诊的78例胃间质瘤患者，分析其临床特征及治疗情况，以期为临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2005年1月至2008年12月在确诊为胃间质瘤的患者，共78例。纳入标准均符合WHO中关于胃间质瘤的诊断标准，并经病理学确诊，纳入患者术前均未进行任何放、化疗。排除标准：①伴有其他器官恶性肿瘤的患者。②伴有严重内科疾病的患者。本组患者中男40例，女38例，年龄为24～79岁，平均51.3岁。

1.2确诊方式 本组确诊均经病理学免疫组化方式诊断，其中34例术前确诊，10例术中确诊，34例术后确诊。

1.3治疗方法 患者均行肿物切除，其中单纯行肿物切除术者48例，行肿物+胃部分切除术的患者30例。恶性间质瘤患者术后均应用格列卫进行治疗。

1.4病理学检测方法及良性恶性标准 肿瘤均常规行病理学检查，良恶性的判断依靠大体观察、核分裂像及病理学免疫组化。良性：核分裂象<5个/50 hPF，肿瘤直径≤5 cm；交界性：核分裂象<5个/50 hPF，同时肿瘤直径>5 cm。恶性：核分裂象>5个/50 hPF。

1.5统计学方法 实验数据均应用SAS6.12统计软件进行统计分析，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1本组患者一般情况 本组中良性30例，交界性15例，恶性33例。患者随访24～60个月，平均45.3个月。良性和交界性患者均在随访终点时存活，恶性患者死亡28例(24～56个月，平均41.3个月)，存活5例。

2.2本组患者肿瘤的性质与直径的关系 良性及交界性患者三组肿瘤直径比较，差别有统计学意义，即恶性肿瘤直径明显大。见表1。

表1 78例胃间质瘤患者肿瘤的性质和直径的关系

2.3常规病理结果 大体检查：肿瘤位于胃壁内40例，粘膜下29例，浆膜下9例。10例肿瘤伴有溃疡形成。较大的肿瘤常突入腔内或突出于浆膜侧，切面质地从稍韧到软，黄褐色，49例伴有出血。较大肿瘤可见大片的出血坏死及囊性变，12例切面呈囊性肿块。组织病理学：肿瘤细胞形态上有梭形细胞和上皮样细胞两类：49例主要以梭形细胞为主，梭形细胞的边界不明显，细胞质较多，红染，核呈短梭形，部分区细胞也可见多种形态，可见胶原丰富、细胞稀少区，也可见核旁空泡。其中3例具有中等量细胞且细胞核灶性栅栏排列，形态类似于神经鞘瘤，在血管周围可见玻璃样变区，部分可伴粘液样变性。19例主要以上皮样细胞为主，上皮样细胞的边界清楚，细胞质丰富，红染，也可呈嗜碱性略为蓝染，部分细胞呈透明样，细胞核呈圆形或卵圆形，核分裂象可见，部分肿瘤较少，瘤细胞排列呈片状、小巢状或腺泡状。10例患者表现为梭形细胞和上皮样混合的结构。

2.4间质瘤CD117、CD34和Ki67表达的特征 本组中CD117阳性者70例，CD34阳性者45例，CD117或CD34阳性者78例。恶性间质瘤Ki67阳性率为25%～90%，平均65.43%。

3 讨论

胃间质瘤可发生于任何年龄，但多见于40～80岁者(中位年龄60岁)，男性发病率略高于女性。患者临床症状差异甚大，主要与发生部位、瘤体大小及恶性程度有关[3]。胃间质瘤是间叶性肿瘤，其分化不确定，因此在HE上常与平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤混淆而误诊[4,5]。免疫表型主要表达间叶源性成分，其中对间质瘤有诊断意义的是CD117和CD34，二者可以均为阳性，部分病例表现为单一的阳性[6,7]。胃间质瘤多位于胃壁内，胃镜咬检时如果组织较多，可以进行病理学的确诊，如果咬检组织较少，需重取活检或手术后进行确诊。本研究通过对78例胃间质瘤患者进行分析显示良性30例，交界性15例，恶性33例，而且不同性质肿瘤的直径差别有统计学意义。手术是肿瘤的首选治疗方法，成功率较高，手术切除范围、淋巴结是否清扫等问题尚无明确的标准，应视肿瘤的部位、大小、是否转移等综合考虑。免疫组化结果显示以CD117和CD34阳性率最高且最为特异；临床诊断要进行综合性的判断[8]。对于恶性肿瘤，不仅行肿瘤切除术，还要进行胃壁部分切除术，对于邻近器官浸润的患者，需要做于清除病灶，做到“无瘤”。手术中要注意避免肿瘤的破裂，减少腹膜种植。常规进行的手术中冰冻诊断，也为选择术式提供了重要依据。恶性肿瘤患者同时进行化疗，目前最主要的药物治疗为分子靶向治疗，即甲磺酸伊马替尼化疗，治疗中药物能与ATP竞争性结合酪氨酸激酶液化部位的核苷酸结合点，使激酶不能发挥液化活性，底物的酪氨酸残基不能被磷酸化，进而抑制细胞增殖并引发细胞凋亡的发生[9,10]。

总之，胃间质瘤临床常见，肿瘤直径、病理性核分裂像及免疫组化对判断间质瘤的性质及预后有重要价值。手术治疗及术后化疗对提高生存率有一定价值。

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542800 广西贺州广济医院肿瘤外科(陈剑英);江西省肿瘤医院腹外一科(胡继龙)