微粒子酶免疫分析法检测BNP对急性冠脉综合征的临床意义

韩菲

微粒子酶免疫分析法检测BNP对急性冠脉综合征的临床意义

韩菲

目的讨论B型脑尿钠肽(BNP)在急性冠脉综合征(ACS)患者血浆中的水平变化。方法用化学发光法测定，49例ACS患者，其中26名不稳定型心绞痛(UA)和23名急性心肌梗死(AMI)及20名健康人血浆中BNP、CTNT、CK、CK-MB水平并分析其相关性。结果(1)ACS患者的血浆BNP水平(208.09±183.21)明显高于健康对照组(25.98±14.16)(P<0.01)。②AMI患者的血浆BNP水平(266.03±217.26)明显高于UA组(150.05±118.76)(P<0.01)。③ACS患者血浆BNP与CTNT水平呈正相关(r=0.511，P<0.01)。结论ACS患者血浆BNP水平明显升高，并与CTNT水平呈正相关，BNP可能是能够反映心肌缺血损伤程度的指标之一。

急性冠脉综合征;B型脑尿钠肽;肌钙蛋白T

B型脑尿钠肽(BNP)一直被视为心力衰竭所致的心功能障碍的指标。本文旨在探讨ACS患者BNP水平及其与心肌损伤标记物CTNT的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2010年10月在本院心内科住院的ACS患者49例，其中心肌梗23例(男15例，女8例)；不稳定型心绞痛(UA)26例(男16例，女10例)；正常对照组健康20例(男8例，女12例)。

入选标准：(1)AMⅠ组：持续典型胸痛30 min以上，典型心电图改变，心肌酶达到AMI诊断标准。②UA组：近48 h内自发的静态心绞痛，伴有心电图心肌缺血改变，但无ST段抬高，心肌酶谱未达到心肌梗死诊断标准。③对照组：健康体检者，年龄>45岁，入选病历均除外心衰、高血压，糖尿病等合并症，近期无明显感染病史。

1.2材料及方法 所选患者的血压，心电图改变，症状发生时间，CK及CK-MB等；患者入院次日BNP清晨空腹，于肘正中静脉采血4 ml于K3EDTA真空采血管中。CTNT、CK、CKMB采集4 ml于普通真空采血管，即送检验科。在2 h内3000r/min离心分离血清10 min，对照组同上，参考值上限CTNT为0.3ng/ml,BNP为100pg/ml。

1.3仪器及试剂 BNP及CTNT所用检测仪器为美国雅培公司的i2000sR，试剂使用雅培原装试剂。CK、CKMB检测使用贝克曼DX800全自动生化分析仪。试剂使用贝克曼原装试剂。

2 结果

2.1血浆BNP水平测定，健康组BNP平均水平为(25.98±14.61)pg/ml，女性血浆BNP(26.58±14.81)pg/ml。ACS组血浆BNP(208.09±183.21)pg/ml，明显高于健康组(P<0.01)。AMI患者血浆BNP(266.03±217.26)pg/ml和UA组血浆BNP(150.05±118.76)pg/ml，分别较健康对照组明显升高，均(P<0.01)。UA组和AMⅠ组差别有统计学意义(P<0.01)。

2.2血浆CTNT 水平测定，ACS患者血浆CTNT水平(0.302±0.0214)ng/ml，较健康对照组(0.197±0.049)ng/ml明显升高(P<0.01)。而AMⅠ组CTNT水平(0.312±0.030)ng/ml与UA组CTNT水平(0.253±0.027)ng/ml之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组患者年龄、性别及BNP浓度比较

2.3相关分析 ACS患者血浆BNP含量与CTNT水平呈正相关(r=0.511P<0.01)。

3 讨论

在本研究中，ACS患者血浆cTnT水平较健康对照组cTnT水平明显升高(P)差异无统计学意义，在UA组中包含了一些虽有一定程度上的心肌损伤而心电图上没有动态演变的，心肌心肌酶谱没达到心肌梗死诊断标准的心肌梗死。这与以往的研究结果CNTN将逐渐成为诊断心肌梗死的金标准并[1]不矛盾。

目前,Acs患者的早期危险分层一直依赖于心电图变化及心肌损害等生化标记物，而作为神经体液因素BNP通过参与神经体液系统的调节，不仅从坏死细胞中释放，并可以在心肌损伤时释放人血，具有对抗血管收缩，调节钠水潴留和抑制肾素-血管紧张素一醛固酮系统的活性等作用，目前关ASC的研究主要集中在心肌损伤方面，而对于神经内分泌因素应用较少，尤其是Nt-proBNP用于鉴别诊断和治疗Acs国内外少有报道。 ACS是冠状动脉内粥样斑块破裂，血小板黏附一聚集一释放血小板因子-凝血系统活化诱发腔内不完全阻塞的血栓形成的动态过程[2]，及时有效的治疗可逆转为稳定型心绞痛，否则可迅速进展为AMI甚至死亡：冠状动脉粥样斑块破裂形成大血栓阻塞血流，小血栓引起血管痉挛，均会导致暂时性缺血发作，心肌缺血可导致左室扩张，左室充盈压与室壁张力增加，而影响Nt-proBNP分泌的关健在于心室负荷及室壁张力的改变，心肌缺血的发生早于心肌损伤。本研究显示血浆Nt-proBNP水平在ACS患者中明显升高，与cTnT明显正相关。Nt-proBNP可能在ACS的诊断和早期危险分层方面具有重要意义，成为一种新的评估手段。目前，有很多问题尚需解决，如确定最佳测定时间。ACS中Nt-proBNP升高的生理意义及其传统的心肌坏死损伤指标的相互怍用还有待进一步研究。

[1] Newby LK, Glodmann BU, Ohman EM. Troponin:an important prognostic marker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol Cardiol,2003,41(4 suppl):31-6.

[2] 孙福成.不稳定型心绞痛的治疗进展.中国心血管病杂志，1997，2(4)：241-242.

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