新活素和硝酸甘油治疗急性充血性心衰临床疗效比较

王雪涛

山西省西山煤电总公司职工总医院，山西 太原 030053

新活素和硝酸甘油治疗急性充血性心衰临床疗效比较

王雪涛

山西省西山煤电总公司职工总医院，山西 太原 030053

目的：观察新活素和硝酸甘油治疗急性充血性心力衰竭的疗效比较。结果：使用新活素治疗疗效和安全性更好，但价格较高。

新活素；硝酸甘油；急性充血性心力衰竭

新活素，又名冻干重组人脑利钠肽，是一种通过重组DNA技术用大肠杆菌生产的无菌冻干制剂，是利钠肽家族中的一员。利钠肽家族包括4种不同肽类：①1981年DeBold发现的心房利钠肽（ANP：atrial natriuretic peptide）②心室肌细胞合成和分泌的人脑利钠肽（BNP：brain natriuretic peptide）③C型利钠肽（CNP：C－type natriuretic peptide）主要位于中枢神经系统中④DNP（dendioaspis natriuretic peptide）是在非洲有毒树蛇的毒液中提取的。人脑利钠肽BNP是B型利钠肽，是人体分泌的一种内源性多肽，它在心室持续压力负荷下裂解为有生物活性的32氨基酸BNP和无生物活性的代谢产物N末端脑钠肽前体（NT－proBNP）。新活素与BNP有相同的氨基酸序列，有相同的活性成分，所以作用相同，临床上常用于迅速改善急性充血性心力衰竭的气短症状等。NT－proBNP是诊断心衰的血液生化标记物，我院实验室标准是大于500pg／ml诊断为心衰，数值越大，心衰越重。当大于上限15000pg／ml，死亡率极高。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年1月我院心内科CCU住院病人48例，其中男25例，年龄58～68岁，身高165～175cm；女23例，年龄59～65岁，身高160～168cm。选取的均为纽约分级Ⅳ级的患者，均排除肥厚型心肌病，扩张型心肌病，缩窄性心包炎，心肌炎，肝、肾、甲状腺疾病，肿瘤及血液性疾病。

1.2 药物选择 冻干重组人脑利钠肽，商品名：新活素，是成都诺迪康生物制药有限公司生产的，每支0.5mg，价格较高。硝酸甘油注射液是北京益民药业有限公司生产的，每支5mg，价格低廉。

1.3 分组方法 所有患者在常规治疗 （利尿，强心，扩血管）的基础上，随机分为实验组和对照组，实验组25人，给予新活素治疗。首先给负荷量0.15μg／kg，再以0.01μg／kg.min连续泵入24小时，根据血压调节；对照组23人，给予硝酸甘油注射液持续泵入24小时治疗。起始剂量就是5μg／min，每次递增也是5μg／min，依血压和心衰缓解情况调整。观察方法是将静息状态呼吸困难依程度分为四级：端坐呼吸困难 （4分）；半卧位呼吸困难 （3分）；平卧位呼吸困难 （2分）；无呼吸困难 （0分）；在24小时内，以降低一个或一个以上呼吸困难级别为有效，否则为无效。

1.4 统计学方法 两组采用完全随机设计四格表资料X2检验。

2 结果

见表1

表1 两组对心衰有效情况的比较

3 不良反应及安全性

①关于血压：所有患者中，实验组均未出现低血压倾向。而对照组有六例治疗后血压下降，同时使用小剂量多巴胺后，血压在90～100／60～65mmHg，后期血压未进一步下降。总体说明硝酸甘油降压力度较大。②关于低钠：新活素有两例出现轻度低钠血症，补钠后恢复正常，硝酸甘油没有低钠现象。③安全性上两组对肝、肾功能均未见影响。综合来看，考虑到血压的重要性，其安全性方面新活素更胜一筹。

4 讨论

急性心力衰竭的发生与日俱增，它是由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上急性左心衰较为常见，以急性肺淤血为主要体征，呼吸困难为主要症状，抢救是否及时合理与预后密切相关。目前心衰的较新研究与交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性有关，心衰失代偿时外周血液重新分布，交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性提高，外周阻力增高，加重了心脏的前后负荷。常规的治疗是卧床休息，改变体位，吸氧，利尿，强心，扩张血管等。硝酸甘油是最常见血管扩张剂，他一方面扩张小静脉，降低回心血量，减轻心脏前 （容量）负荷，另一方面扩张动脉，降低后 （压力）负荷。这是一个物美价廉的药品，但它对交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统 （RAAS）并无作用。相比之下，新活素作用机制如下：①可使环单磷酸鸟苷 （cGMP）浓度升高和平滑肌细胞舒张，迅速降低全身动脉压和肺毛细血管楔压 （左房压）。有研究表明，新活素能快速改善患者的血流动力学状态，在用药15分钟后即可测出血流动力学指标的变化，产生的降肺毛细血管楔压效应可维持至少48小时［1］。通过降肺毛细血管楔压可以明显减少肺循环阻力。②能抑制RAAS的分泌，拮抗由于这些神经内分泌系统等激活所导致的水、钠潴留，血管收缩和心室重构效应［2］。另外，本品无直接正性肌力作用，不引起心肌耗氧量的增加和反射性心动过速。总体来说，BNP能同时降低肺循环阻力和体循环血管阻力，减轻心脏前后负荷，并增加心输出量。但其降肺循环阻力的力度要大于降体循环血管阻力的力度，所以它能迅速改善呼吸困难的症状。鉴于此，新活素的作用强于硝酸甘油。

［1］A braham W T，Cheng ML，Smoluk G Clinical and hemodynamic effects of nesiritide（B－type natriuretic peptide）inpatientswith decompensated heart failure receiving beta blockers［J］.Congest Heart Fail，2005，11：59－64.

［2］ColucciW S，Elkayam U，Horton DP，etal Intravenous nesiritide，a natriuretic peptide，in the treatment of decompensated congestive heart failure［J］.N EnglJMed，2000，343：246－253.

R541.6

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1007－8517（2013）11－0101－01

2013.04.12）