腹腔镜手术与开放性手术治疗胆总管结石的比较

陆华勇（广西河池市第三人民医院腹部外科，广西 河池 547000）

胆总管结石是现代外科中极为常见的腹部多发性疾病，传统的主要治疗方式为开放性手术治疗联合T管引流术。腹腔镜治疗胆总管结石不会为患者的腹部带来切口，不仅可以避免了因手术切口而带来的种种损伤，且不会影响患者的腹部美观[1]。为了进一步比较腹腔镜与传统开放性手术在治疗胆总管结石中的临床疗效，特组织此次研究，并对其中的28例患者运用了腹腔镜手术治疗方式，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2006年1月1日～2012年6月30日我院门诊收治的胆总管结石患者60例，患者在手术治疗前均未出现休克等较为严重的并发症。随机对患者进行分组处理。对照组42例，男26例，女16例，年龄22～75岁，平均49.5岁。治疗组26例，男15例，女11例，年龄23～75岁，平均49岁。对照组与治疗组患者在性别、年龄以及病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者的手术治疗方法为传统的开放性手术，而治疗组患者的手术治疗方法为腹腔镜手术治疗，手术操作过程如下:本组患者均运用静脉复合麻醉的麻醉方式，首先，在患者的肚脐上正中线部位穿刺10 mm的穿刺鞘，分别在其右锁骨中线的肋下方1 cm处、右腋前线平脐部位送入长度为5 mm的穿刺鞘。先分出患者的胆囊管和胆总管，在距患者胆总管0.3～0.5 cm处上肽夹，并阻断患者的胆囊管，以有效的防止患者胆囊管内的胆结石进入到胆总管中。再牵拉患者的胆囊底部，待患者的胆总管全部显露之后，运用尖刀在患者胆总管前壁戳小孔，并纵行切开，进而将穿刺鞘深入到患者的胆总管中，运用取石蓝套将患者的结石直接取出。为患者取石完毕之后，运用纤维胆道镜进行检查，以防止结石残留。最后，将T管置入到患者的胆囊管中，摘除胆囊并充分止血，逐层将切口关闭即可。

1.3 统计学处理:本研究采用SPSS 13.0数据处理软件对研究结果中的数据进行系统分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的临床手术效果明显优于对照组患者，治疗组患者的平均手术时间为（75.5±26.5）min，术中平均出血量（167.5±18.5）ml，术后并发症的发生率为7.14%，与对照组患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、平均出血量以及术后并发症对比

3 讨论

随着人们生活方式的不断转变，成年人胆总管结石的患病人数明显增加。手术是治疗胆总管结石最为直接与有效的方式，然而，传统的开放性腹部手术具有术后伤口疼痛、患者住院时间长、术后不易恢复等问题，限制了其在临床中的广泛应用[2]。近些年来，微创技术不断发展，腹腔镜手术治疗胆总管结石的临床疗效极为显著，得到了广大胆总管结石患者的认可与接受。腹腔镜手术治疗胆总管结石具有手术时间短、术总出血量少、术后恢复时间短、并发症少、经济、安全等临床优势，已经成为胆总管结石患者治疗的首选手术方式[3]。

本组研究的结果显示，治疗组患者的临床手术效果明显优于对照组患者，治疗组患者的平均手术时间为（75.5±26.5）min，术中平均出血量（167.5±18.5）ml，术后并发症的发生率为7.14%，与对照组患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，腹腔镜手术对于胆总管结石的临床疗效显著，其不仅具有手术时间短、术中出血量少等临床优势，且患者术后并发症少，临床疗效显著，值得推广。

[1]王耀东,何 协,邱福南.腹腔镜手术治疗胆总管结石20例报告[J].福建医科大学学报,2000,34(3):290.

[2]周伟力.腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1753.

[3]段春法.不同术式治疗结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国实用医药,2011,6(1):83.