国产骨粉和胶原膜在骨量不足的牙种植术中的应用研究

吕光彩（山东中医药大学第二附属医院口腔科，山东 济南 250001）

近年来，随着诱导骨再生术在牙种植外科推广使用，使得义齿种植研究取得突破性进展，一些因骨量不足等原因而导致的种植手术受限的义齿也能得以修复。诱导骨再生术是利用胶原膜的物理屏蔽作用，将骨缺损或萎缩区与周围组织隔离开来，使附近具有骨再生的组织细胞得以进入病灶进而促进骨组织再生的一种新技术。研究采用胶原膜及国产骨粉，行诱导骨组织再生，取得满意临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院口腔科6例牙槽骨骨量缺损或牙区颊侧骨萎缩吸收的患者，男5例，女1例，年龄21～63岁，平均42岁。6例患者共有14颗种植体，上颌10颗，下颌4颗。单牙缺失2例，多牙缺失4例，最多1例6颗牙缺失。

1.2 材料:韩国生产的Dentium种植体（直径3～5 mm不等，表面经过喷砂加酸蚀处理），胶原膜（国产BME-10X医用胶原膜，规格25 mm×25 mm，15 mm×25 mm）及国产骨粉。

1.3 方法

1.3.1 术前检查患者口腔情况:对患者颌骨曲面断层作X线片检查，以了解患者牙槽骨骨量缺损的程度。所选患者口腔均行常规消毒和局部浸润麻醉。

1.3.2 即刻种植患者:小心拔除患牙，防止牙周骨壁的损伤。彻底刮除拔牙创内肉芽组织，并冲洗干净。植入直径、长度与拔牙创深度、宽度相吻合的种植体，在骨量不足的部分填入国产骨粉，再加以胶原膜覆盖，严密缝合黏骨膜瓣。

1.3.3 延期种植患者:翻瓣后逐级备洞植入种植体，术中对牙槽嵴顶部骨质疏松、唇侧骨板劈开及骨缺损等区域填入国产骨粉，再加以胶原膜覆盖，严密缝合黏骨膜瓣。

1.3.4 牙槽骨缺损重建后种植患者:翻瓣后刮除异物及肉芽组织，根据牙槽骨萎缩程度添加适量的国产骨粉再加以胶原膜覆盖，严密缝合黏骨膜瓣。术后半年视骨质生长情况决定是否植入种植体。

1.4 临床观察:患者术后1周、2个月、4个月、半年、1年、2年、3年均拍颌骨全景片进行复查，并做好记录，对比研究种植体与胶原膜引导骨再生的融合情况，同时检查种植体周围黏膜情况，并调查患者的满意程度。

2 结果

种植4～6个月后，6例患者中有10颗种植体稳定，未出现松动情况。X线片显示种植体周围未出现骨质密度降低阴影。二期手术时，在种植体表面、骨裂开及骨缺损区域均可见到颜色较白的新生骨，且均可安装种植体基台，完成冠的修复，患者均十分满意，典型病例见图1。其中图1中A:位于种植体表面的骨孔；B:缺骨区植入适量的国产骨粉；C:植骨区表面覆盖可吸收的胶原膜；D:术后6个月可见明显的骨组织再生。

图1 诱导骨再生术应用

3 讨论

3.1 应用骨移植和引导骨再生技术的原理:骨移植和引导骨再生技术的原理是在牙槽骨骨量缺损区域填入骨移植材料，再加以生物胶原膜覆盖，使缺损区与周围组织之间形成一道屏障，创造一个相对封闭的组织环境，阻止其他类型的细胞的进入，使具有骨再生能力的细胞进入并不受干扰的形成新骨[1]。本研究使用的国产可吸收胶原膜，具有良好的生物相容性，可缓慢降解吸收。

3.2 关于骨移植与引导骨再生技术的材料选择问题:理想的材料应具有良好的生物相容性，有骨诱导或骨传导和空间维持能力等特点[2]。目前种植区骨量不足进行重建修复而采用材料有:①自体骨:是最理想的骨移植材料，有较强的骨诱导性，但口腔内只有少量的该组织，需要在患者身体上另做手术，患者不宜接受；②Bio-oss松质骨，进口骨粉，价格高，增加种植成本；③国产骨粉和生物胶原膜理化性质与人体骨组织基质相似，效果良好。

种植外科应用骨移植和引导骨再生技术虽已成熟，但应注重的以下几个关键问题:①如何正确选择和运用植骨材料和再生膜；②如何正确处理骨面。如为诱发骨髓出血在皮质骨上进行打孔；③如何正确处理软组织。如水平褥式加间断缝合。做到上述几点，才能提高患者的预后。

[1]邱立新,王 兴,林 野,等.引导骨再生的生物膜技术在种植义齿中的应用研究[J].中华口腔医学杂志,1998,33(1):59.

[2]陈 刚.上颌骨骨量不足的牙种植前外科[J].国外医学口腔分册,1997,23(1):138.