无痛分娩对母婴影响的临床分析

董黎淑

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年7月在我院分娩的产妇180例的临床资料，其中，行无痛分娩90例，年龄21～37岁，平均(27.2±2.1)岁;行常规分娩产妇90例，年龄20～35岁，平均(26.9±3.0)岁。两组产妇均无基础性疾病等。观察组和对照组在年龄、孕期等一般资料指标上，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规分娩产妇按照传统的自然分娩进行监护;无痛分娩产妇主要采取腰麻与硬膜外联合麻醉方法，当产妇的宫颈口开至3 cm左右时开始镇痛，选择产妇的腰椎L2～3或L4～5进行穿刺，缓慢注入适量罗哌卡因与舒芬太尼，调整体位后接上PCEA泵(罗哌卡因+舒芬太尼)。15 min给药一次，每次3～5 ml，待产妇宫口全开时，停止给药。连续监测产妇的重要生命体征，并统计和分析两组产妇疼痛评分、催产素使用、改剖宫产术、新生儿出生后1 min阿普加评分(Apgar score)、产后出血情况以及第二产程的时间等指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，以均数±标准差(±s)和百分率表示，表示，并采用t检验和χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计，无痛分娩组产妇的疼痛评分为(3.1±1.2)分，明显低于常规分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05);且无痛分娩组11例产妇改剖宫产，而常规分娩组39例产妇改剖宫产，前者明显低于后者(P＜0.05)。两组产妇其他指标，如第二产程时间、使用催产素例数、新生儿1 min阿普加评分以及产后出血量等基本相当，且差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。近年来，随着产科技术的不断发展和麻醉技术的提高，越来越多的产妇选择剖宫产手术，目前，当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，某些医院已上升至70%以上。远远超出世界卫生组织所界定百分之十五的剖宫产率[1]。一般而言，剖宫产手术可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等，并且胎儿未经产道挤压，极易罹患呼吸道疾病。而自然产相对而言伤害较小，且安全性高，但是在分娩的时候很多产妇无法忍受强烈的疼痛感。因此，采用正确有效的无痛分娩技术对自然分娩有着十分重要的意义[2]。本研究主要回顾性分析在我院分娩的180例产妇的临床资料，探讨和分析无痛分娩对母婴的影响。

表1 两组母婴相关情况的比较(±s，例)

表1 两组母婴相关情况的比较(±s，例)

注:与对照组比较，※P＜0.05。

组别 例数 第二产程(min)使用催产素(n)1 min阿普加评分(分)产后出血(ml)改剖宫产(n)疼痛评分(分)无痛分娩组 90 56.5±28.7 15 9.1±8.2 200.7±31.2 11※ 3.1±1.2※常规分娩组90 51.1±25.2 12 8.9±8.3 188.5±30.5 39 7.2±2.9

3 讨论

研究表明[3]，产妇分娩由于子宫强烈收缩、宫颈扩张和婴儿压迫产妇盆底组织，再加上组织撕裂等，从而直接产生十分剧烈的疼痛，而且这些疼痛感多聚集于阴道直肠会阴，使得产妇难以忍受，因此，产妇更倾向于选择进行剖宫产手术。然而，剖宫产由于存在各种各样不可预知的风险而且给子宫带来较大的创伤，而自然产则具有较高的安全性，且有利于产妇产后身体复元。因此，为了确保母婴安全，减轻产妇的分娩疼痛，采取无痛分娩措施就显得十分重要。

本研究结果显示，无痛分娩组和常规分娩组的第二产程时间、催产素使用例数、新生儿1 min阿普加评分以及产后出血量等指标基本相当(P＞0.05)，这表明无痛分娩方法并不会对母婴产生明显的不良影响，其母婴安全性与常规分娩基本一致;而无痛分娩组产妇改剖宫产例数和疼痛评分明显低于常规分娩组，这提示由于有效的无痛分娩措施，充分减轻了产妇的疼痛感，并有效保留了产妇的体力，减轻产妇对分娩的恐惧感，增强了产妇自然分娩的信心，从而大大降低了剖宫产手术率。本组资料所采用的无痛分娩方法主要为硬膜外阻滞镇痛方法，这是临床应用最普遍和安全可靠的无痛分娩技术。罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导[4]。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，低浓度(小于0.2%)对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用，本组资料采用0.15%罗哌卡因加舒芬太尼，不但有效降低了产妇分娩的疼痛感，而且不影响产妇运动神经功能，因此，其有效镇痛且不影响子宫收缩和产妇分娩用力[5]。同时，加用芬太尼，可有效减少麻醉药物的用量，较大程度降低了麻醉药物对母婴的影响，从而降低了产妇分娩过程的风险。

综上所述，无痛分娩在各项临床指标上，同常规分娩效果相当，并在一定程度上优于常规分娩(降低剖宫产率等)，值得向临床推荐。

[1]肖金仿，刘高望，唐建军，等.喷他佐辛与芬太尼在老年患者开胸术后的镇痛效应比较.广东医学，2010，48(10):1225-1227.

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