妊娠并发糖尿病70例诊治分析

广东省珠海市第二人民医院（珠海 519020） 吴 瑾 黄艳波 刘 彦

妊娠合并糖尿病作为产科常见孕期合并症之一，是指妊娠期出现的糖耐量异常。国外报道显示，妊娠合并糖尿病发病率高达5%，而我国筛查检出率亦接近3%［1，2］。妊娠合并糖尿病对于母婴均有严重不利影响，其临床诊治越来越受到国际医学界的关注。笔者选取我院2010年3月至2012年3月收治妊娠合并糖尿病产妇70例设为观察组，以同期入院正常产妇100例设为对照组，比较两组分娩方式及母婴并发症发生情况等，总结妊娠合并糖尿病临床诊治方法，探讨糖尿病对产妇及胎儿的影响，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院2010年3月至2012年3月收治妊娠合并糖尿病产妇70例设为观察组，以同期入院正常产妇100例设为对照组。对照组产妇年龄22～34岁，平均年龄为30.2±6.4岁，其中初产妇74例，经产妇26例；观察组产妇年龄21～32岁，平均年龄为29.7±5.8岁，其中初产妇53例，经产妇17例。两组产妇年龄，孕产次等临床资料组间比较无显著差异（P＞0.05）。

2 诊断方法

2.1 妊娠合并糖尿病：根据美国糖尿病协会（ADA）及《妇产科学》（乐杰主编，第六版）［3，4］妊娠合并糖尿病定义及诊断标准进行临床确诊：妊娠24～28周行GDM筛查，1h血糖大于等于7.8mmol／L；空腹血糖异常；糖耐量试验1h血糖大于等于10.3mmol／L，2h血糖大于等于8.6mmol／L，3h血糖大于等于6.7mmol／L；符合以上标准两条及以上者临床确诊。

2.2 母婴并发症：母婴并发症诊断标准依据尹国武主编《妇产科疾病并发症诊断治疗学》（2008年）［5］；主要包括产后出血、胎膜早破、羊水异常、妊高症、产后感染、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿发育迟缓及早产等。

3 治疗方法

3.1 饮食控制：保证每日摄入热量控制在30～35kJ／kg水平，碳水化合物所占比例不应超过总热量55%；遵循少食多餐原则，多食用富含蛋白质、纤维素及维生素食物，注意早餐少食，睡前加餐。

3.2 运动疗法：制定个性化运动计划，特别是肥胖妊娠合并糖尿病妇女，必须在餐后进行适量锻炼；每次时间30min，以轻松有节奏运动为主，避免剧烈运动，保证心率维持在120次／min水平内。

3.3 胰岛素治疗：对于血糖水平无法控制者，应当给予胰岛素辅助治疗，根据血糖水平制定个性化方案，进行血糖连续监测，以维持血糖适宜水平，即空腹血糖3.2～5.5mmol／L，餐后2h血糖4.2～6.5 mmol／L；

4 统计学处理 统计学处理软件为SPSS12.0，计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。

结 果

1 两组产妇分娩方式比较 对照组与观察组产妇剖宫产率分别为27.0%，58.6%。对照组与观察组产妇阴道顺产率、剖宫产率组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较［n，%］

2 两组产妇母婴并发症发生情况比较 观察组产妇及胎儿产后出血、胎膜早破、羊水异常、妊高症、产后感染、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿发育迟缓及早产等并发症发生情况均明显低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2，表3。

表2 两组产妇并发症发生情况比较［n，%］

表3 两组胎儿并发症发生情况比较

讨 论

1 重视妊娠合并糖尿病的早期诊断 妊娠早中期，孕妇空腹血糖低于非孕妇，到中晚期对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持一定生理代偿变化而导致血糖升高，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生疾病或使原有病情加重。妊娠合并糖尿病发病机制至今还未完全阐明，大部分学者认为可能与妊娠期孕激素、催乳素等激素水平上升诱发胰岛素抵抗密切相关。临床报道［6］显示妊娠合并糖尿病产妇母婴并发症发生率及病死率明显高于正常健康产妇，特别是妊娠期未早期发现并进行有效血糖控制者，围产期死胎率极高。妊娠合并糖尿病母婴并发症包括产后出血、胎膜早破、羊水异常、妊高症、产后感染、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿发育迟缓及早产等；羊水异常与羊水中葡萄糖浓度过高有关；母体高血糖诱发胎儿高胰岛素血症，引起胎儿三大代谢紊乱，最终导致巨大儿出现，同时高胰岛素血症还可抑制肺表面活性物质分泌，增加胎儿窘迫发生风险；妊娠合并糖尿病产妇妊高症及羊水异常发生率高于正常产妇2倍及以上，巨大儿发生率可达35%～50%［7］；有报道提示血糖水平与早期子痫发生率呈正相关［8］。故做好临床妊娠合并糖尿病筛查，早期诊断、早期治疗，有效控制血糖水平，对于改善母婴预后具有重要作用。目前国内外学者都主张对所有孕妇进行葡萄糖筛查，对有高危因素首次筛查阴性的孕妇，在孕24～28周进行重复筛查以便及时诊断治疗。妊娠合并糖尿病筛查首选方式葡萄糖负荷试验，相较于空腹血糖监测漏诊率低；ADA认为对于妊娠期首次筛查正常者需在24～28周复查，同时25岁以下产妇可不进行常规筛查。全国妊娠合并糖尿病协作组筛查指南推荐首先行50g葡萄糖耐量试验，异常者即1h血糖大于等于7.8mmol／L再行75g葡萄糖耐量试验；如75g葡萄糖耐量试验空腹、1h、2h及3h血糖指标高于标准值则判定为糖耐量异常。

2 加强妊娠合并糖尿病的早期合理治疗 对于临床确诊为妊娠合并糖尿病产妇应当立即收治入院；初期行饮食控制及运动疗法；科学合理的饮食是进行血糖控制的关键；通过有效饮食管理在降低过高血糖水平的同时，避免饥饿性酮症出现；同时配合运动辅助临床血糖控制，注意适量，禁止剧烈活动；有报道显示适量运动有利于太高糖耐量异常者胰岛素敏感性；入院2d后进行血糖筛查试验；如超过2周仍未控制在正常水平或体重指数大于等于30者应立行胰岛素治疗。临床研究显示［9］，胰岛素治疗能够显著降低妊娠合并糖尿病产妇巨大儿发生率；胰岛素治疗多采用皮下注射，用量则依据产妇体重、孕周实时调整，有条件者可行胰岛素泵应用；近年来口服降糖药物有效性及安全性已经得到证实，故对无法行胰岛素应用者可采用口服降糖药物替代。

3 合理安排妊娠合并糖尿病终止妊娠的时机、分娩方式和新生儿的护理 对于无并发症的患者，有学者认为不必在预产期前分娩，对用胰岛素控制血糖仍不满意的情况，应在胎儿成熟后及早终止妊娠。如果血糖控制满意，无严重并发症，可在严密监测血糖、尿糖、尿酮体、宫缩、胎心、产科情况下阴道分娩，对于合并有巨大儿、胎盘功能不良、胎位不正或其他产科指征者，则行剖宫产。新生儿出生即监测血糖，足月新生儿血糖＜2.22mmol／L可诊断为新生儿低血糖，无论体重大小均按早产儿护理，保暖、吸氧、提早喂糖水早开奶。本次研究结果显示，对照组与观察组产妇阴道顺产率、剖宫产率组间比较差异显著（P＜0.05）；观察组产妇及胎儿并发症发生情况均明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。说明通过有效血糖控制，可以减少母婴并发症发生率，避免产妇及胎儿死亡。

4 重视妊娠合并糖尿病的产后护理和随访 密切监测产后血糖，产后24h内胰岛素的用量减半，48h减至原用量的1／3，个别患者甚至完全不需要用胰岛素治疗。对妊娠合并糖尿病患者做好产后随访，及时发现和治疗产后糖尿病患者［10］。

［1］丛 林.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗［J］.安徽医学，2009，30（4）：364-365.

［2］Langer O，Yogev Y，Xenakis EM，et al. Overweight andobese in gestational diabetes：the impactonpregnancyoutcome［J］.Am J Obstet Gyneco1，2005，192（6）：1768-1776.

［3］孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析［J］.中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381

［4］陈纪芳.妊娠合并糖尿病56例临床分析［J］.海南医学，2009，20（2）：52-53.

［5］尹国武.妇产科疾病并发症诊断治疗学［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：128.

［6］Vidaeff AC，Yeomans ER，Ramin S.Gestationaldiabetes：a field of controversy［J］.Obstet Gynecol Survey，2003，58（8）：759-763.

［7］Greene MF，Solomon CG.Gestational diabetes mellitus time to treat［J］.N Engl J Med，2005，352（10）：2544-2546.

［8］Kjos SL，Pstpartum careof thewomanwith diabetes ClinObstet Gyneco，2000，43（6）：75

［9］粟桂香.妊娠合并糖尿病的诊治进展［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2（1）：69-70.

［10］吴 瑾.妊娠期糖代谢异常早期干预与妊娠结局分析［J］.宁夏医学杂志，2006，28（7）：523.