单核细胞人白细胞抗原DR监测在重症肺炎患者预后评估中的价值

周曙俊，周军，王大明

(苏州大学附属第三医院1.重症医学科，2.呼吸内科，江苏常州213003)

重症肺炎除引起呼吸功能障碍外，易出现多脏器功能障碍综合征，治疗较为困难［1］。重症肺炎患者常常合并免疫功能障碍［2］，而在宿主抗感染的过程中免疫功能起着十分重要的作用，合并免疫功能障碍可能意味着预后不佳。CD14+单核细胞所表达的人白细胞抗原DR(monocyte human leukocyte antigen-DR，HLA-DR)能把单核巨噬细胞吞噬处理的外源性抗原递呈给辅助性T细胞(helper T cell，Th)，从而激活包括 B淋巴细胞、T淋巴细胞、吞噬细胞在内的所有免疫细胞，充分的mHLA-DR表达对于非特异性和特异性免疫均非常重要，因此mHLA-DR表达水平的高低可作为反映免疫功能的重要指标［3］。本研究旨在通过监测能够反映免疫功能的mHLA-DR表达来评估重症肺炎患者的预后。

1 对象与方法

1.1 对象

挑选2010年1月至2011年12月收住我院重症医学科与呼吸内科的重症肺炎患者38例，入选病例参照2007年美国IDSA/ATS对重症社区获得性肺炎的诊断标准［4］，其中男26 例，女12 例，年龄(63.4 ±16.7)岁。根据明确诊断后28 d内的预后，将患者分为生存组22例，年龄(62.8±16.6)岁;死亡组 16例，年龄(63.8±17.3)岁。排除标准:① 存在其他部位感染;②严重免疫抑制(如免疫系统疾病、肿瘤晚期、器官移植、长期使用免疫抑制剂等);③ 年龄＜18岁。研究方案经患者或被授权家属签署知情同意书并报医院伦理委员会批准备案。

另选取健康成人志愿者38例纳入对照组，由本人签署知情同意书并报医院伦理委员会批准备案，其中男 26例，女 12 例，年龄(64.2 ±15.7)岁。生存组和死亡组患者根据美国IDSA/ATS对重症肺炎诊疗的推荐意见常规进行病因检查、抗生素、氧疗或机械通气、器官功能支持、营养支持、对症等标准化诊治［4-5］。……