尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗老年血管性痴呆疗效分析

莎米拉·吐尔逊

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑损伤而导致的痴呆综合征，临床主要表现为记忆力减退、认知功能缺损、情绪及行为异常[1]。随着现代社会生活水平的提高，脑血管疾病的发病率呈逐年增高趋势，血管性痴呆的发病率也随之增长[2]，且痴呆发病率和患病率随年龄而增长[3]，因此老年人是特别需要关注的一个患病群体。

血管性痴呆严重影响老年人的健康和生活质量，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。本研究采用尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗老年血管性痴呆，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2010年4月-2012年11月共收治血管性痴呆患者106例，所有患者均符合美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》（DSM-IV）中关于血管性痴呆的诊断标准[4]。同时排除患有重度抑郁症、脑积水或合并有心血管、肝肾和造血系统等其他严重原发性疾病者[5]。将患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组53例，男29例，女24例，年龄53～77岁，平均（64.7±4.75）岁，平均病程为（11.6±2.4）个月；治疗组53例，男28例，女25例，年龄52～79岁，平均（65.2±4.30）岁，平均病程为（11.8±2.1）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者住院后均给予以下常规治疗：拮抗血小板、改善脑循环、应用脑保护剂等[6]，对合并高血压病、糖尿病、感染等疾病者给予相应的治疗和处理。对照组患者同时给予奥拉西坦胶囊800 mg口服，3次/d；治疗组患者在对照组基础上同时给予尼莫地平片40 mg口服，3次/d。以上治疗均以30 d为一疗程。治疗期间禁用其他可能会对结果产生影响的相关药物或治疗。

1.3 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准。基本痊愈：主要临床症状基本消失，回答问题正确，能恢复工作或生活自理，实验室检测指标均在正常范围内；显效：主要临床症状、体征有很大程度的恢复，生活能自理，回答问题基本正确，反应一般，实验室检测指标有两项以上明显改善；进步：主要临床症状、体征有所减轻或部分消失，但生活不能完全自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，实验室检测指标有一项明显改善；无效：临床症状、体征和实验室检测指标均无明显改善，甚至恶化。以基本痊愈、显效、进步病例数之和作为总有效数[7]。

1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗一个疗程后，与对照组（83.02%）相比较，治疗组总有效率为96.23%有显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应 两组患者均有少数病例出现皮肤瘙痒、头晕恶心等轻微不良反应（治疗组4例，对照组7例），在治疗过程中均可耐受，且可自行消失，无其他严重不良反应出现。

3 讨论

随着医疗技术的进步，许多老年急性脑血管病的发作得到了及时有效的救治，但是却不可避免地遗留下许多后遗症，VD便是其中之一。VD是在脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征，是常见的神经内科疾病之一。随着脑血管病发病率的增高，VD在老年患者痴呆中所占比例逐步增加，患者一般于50～60岁发病，病程短则2个月，长则20多年。但是其发病机制目前尚不明确[8]。

目前对血管性痴呆的治疗措施有限，现仍以药物治疗为主。尼莫地平作为一种传统的神经元保护剂，在临床中使用较广，其对抗外界损伤，修复神经元的功效已得到临床的普遍认证[9]。尼莫地平作为钙离子拮抗剂，能抑制细胞内钙超载，防止钙超载造成的各种损伤，具有血管活性和神经元保护作用[10]；有高脂溶性和高的血脑屏障通过率，具有扩张脑血管，解除脑血管痉挛、改善脑血流，增加脑组织葡萄糖利用率，利于氧及营养物质含量的增加，有利于脑组织的恢复[7]。奥拉西坦为4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，属拟胆碱能益智药，能通过血脑屏障，选择性的作用于大脑皮层和海马，保护、激活或促进神经细胞功能的恢复[11]；能够激活腺苷酸激酶，增加大脑中蛋白质和核酸的合成；作用于门冬氨酸受体，升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运，增加对胆碱摄取的亲和力[12]；促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，保护、修复神经细胞，对缺氧的大脑有保护作用[13]。

本研究结果表明，尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗老年血管性痴呆，可显著提高临床疗效，控制和减轻痴呆程度，且无严重不良反应，安全有效，值得临床上推广应用。

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