严重胸部创伤临床救治方法探讨

王炜

胸部创伤是临床较为常见的一种外伤，患者病情复杂多样，合并损伤程度不一，临床治疗较为困难。而随着我国交通事业的发展和高层建筑物的增加，导致交通事故伤和坠落伤等高能量损伤加重，且严重胸部创伤患者住院死亡率较高，一般为7%左右[1]，尤其对合并有多发伤的患者，其死亡率可以达到40%以上[2]。因此，如何有效地提高严重胸部创伤患者的救治效果十分重要。本院本次实验回顾性分析了33例严重胸部创伤患者的治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月-2012年10月收治的33例严重胸部创伤患者的临床资料，所有患者均为急诊收治，创伤入院，胸部损伤评分为3分以上，创伤后72 h入院。其中男20例，女13例，年龄最大为77岁，最小为21岁，平均（49.65±7.88）岁。患者受伤原因包括：车祸伤11例，坠落伤9例，锐器/钝器伤5例，压砸伤8例。31例患者为单纯胸部损伤，2例患者合并多发伤。所有患者均经过临床综合诊断，包括病史采集、临床症状、体征检查及影像学检查。明确患者的受伤类型和损伤情况。

1.2 方法 所有患者在收治入院后均立即给予急救，给予输液、止痛、止血、吸氧、抗生素和各种抗休克治疗措施。使用床旁表面麻醉的方法，并连接心电监护仪密切地监测心率、氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度。

对所有患者均给予经纤维支气管镜检查，操作过程中将支气管镜通过气管插管插入，通过活检孔输注氧气，氧气流量为5 L/min，重点观察患者的支气管、气管、黏膜等，并将患者黏稠的脓性分泌物与血凝块吸出，以解决患者的肺部堵塞，促进肺部复张。使用等渗盐水灌洗液进行灌洗，反复灌注和抽吸，对分泌物较多的患者可以使用甲硝唑进行肺部灌洗治疗。14例患者给予胸腔闭式引流。密切观察患者的心电监护结果，在发现不耐受时立即将纤维支气管镜退出，并根据患者的实际情况决定是否再次进行支气管纤维镜检查。观察比较患者治疗前后的氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行处理，以95%为可信区间，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

33例患者中，死亡2例，存活31例。存活的31例患者中，仅有4例在住院期间发生感染。33例患者均使用纤维支气管镜诊疗，术后效果明显，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2例死亡患者均在纤维支气管镜治疗后2 d以后死亡，其中1例为合并颅脑损伤救治无效，1例为合并多发损伤出现失血性休克死亡。见表1。

表1 33例患者治疗前后的临床指标比较（±s）

表1 33例患者治疗前后的临床指标比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05

二氧化碳分压（mm Hg）治疗前 65.62±7.84 6.24±0.41 88.61±4.85治疗后 82.88±6.22* 9.66±0.78* 54.02±7.55*时间 血氧饱和度（%）氧分压（mm Hg）

3 讨论

严重胸部创伤患者占胸部创伤的20%左右，其死亡率较高。临床的早期救治是要及时准确地判断患者的生命体征，并注意维持患者的呼吸功能和循环功能，有效地保证患者的呼吸通畅，并恢复胸壁的结构完整性，并解除肺部压力，促进肺的膨胀[3]。此外，严重胸部外伤患者还多会出现肺不张等，主要是由于肋骨骨折、血胸和气胸等导致，加之患者的疼痛感，患者支气管黏膜纤毛运动等[4]，均会引起肺不张。且胸部创伤患者气道内的分泌物排出多不当，会导致支气管被堵塞，引起通气和气体的交换受到阻塞，导致肺部弹性回缩，肺活量减少。而使用外科手术治疗，尽管治疗效果较好。但是患者也会出现支气管痉挛，容易引起管壁的充血和水肿，导致管腔狭窄[5]。且手术后拔管也会导致气管内分泌物残留和聚集。且手术中的麻醉剂也会对咳嗽产生抑制。

本院在严重胸部创伤患者救治中采用经纤维支气管镜治疗，其能有效地对支气管和肺损伤进行救治，对患者情况给予观察，并明确支气管损伤程度，观察损伤部位。医生还能够在纤维支气管镜的直视下，有效地对气道内异物给予清除，并可以深部吸痰[6]。联合灌洗后，还可以有效地避免创伤后的感染和肺不张。同时还减少了盲目手术对患者的不良影响。此外，医生还可以在纤维支气管镜治疗后给予呼吸机进行正压通气，促进肺部的逐渐复张。同时，纤维支气管镜对肺不张的治疗效果十分显著，还可以明确患者是否为阻塞性或非阻塞性肺不张，这样对患者的治疗效果更好。例如，阻塞性肺不张多有痰液堵塞和分泌物堵塞等，而非阻塞肺不张多由于感染、胸腔积液等导致肺部萎陷[7]。通过支气管镜则可以直接地吸出支气管和远端黏稠的分泌物和血块，并可以通畅支气管，促进肺部通气功能的恢复。

本院33例患者通过纤维支气管镜治疗后，31例患者治疗效果较好，2例患者治疗无效死亡，经分析均不是由于肺部损伤所导致死亡，且死亡时间发生在纤维支气管镜救治后，说明支气管镜对患者无不良作用。从表1我们可以明显看出，33例患者治疗后，其氧分压和血氧饱和度均明显上升，二氧化碳分压明显降低[8-11]。

此外，从实验结果还发现，31例存活患者中仅有4例发生感染，说明使用纤维支气管镜能够减少患者的感染率。综上所述，严重胸部创伤患者的救治过程中使用经纤维支气管镜治疗的效果较好，纤维支气管镜的创伤小，且并发症发生少，疗效好，需要医生根据患者情况选择合适的治疗措施。

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