强辛汤对慢性心力衰竭患者ANP、BNP的影响※

谢 钢 杨 林 曾立清 席 婧

（湖南省邵阳市中医医院，邵阳422000）

我院内科应用自行研制中药复方制剂强辛汤治疗慢性心力衰竭，取得了满意的临床疗效，降低了患者的ANP、BNP水平，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年6月至2012年6月在我院住院或门诊治疗，心功能II、III级，中医辨证属心阳气虚、水瘀停滞证的慢性心力衰竭患者80例。80例患者按照纳入的先后顺序编号，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男24例，女16例；平均年龄 （67.77±5.13）岁；冠心病18例，高心病22例，心功能II级患者19例，心功能III级患者21例。对照组30例，其中男22例，女18例；平均年龄 （68.10±5.73）岁；冠心病19例，高心病21例，心功能II级患者22例，心功能III级患者18例。两组一般情况及心功能情况经统计学处理，差别无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。另选健康人30例检测ANP、BNP，与慢性心力衰竭患者对照。

1.2诊断标准慢性心衰诊断标准采用Dramingham的心衰诊断标准，心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1982年标准，中医证型标准按照卫生部颁布的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》2002年版执行。排除由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者；重度心力衰竭者及内分泌系统、造血系统等其他系统原发性疾病者。

1.3治疗方法对照组：氢氯噻嗪片 （山西亨瑞达制药有限公司生产，批号：国药准字H14020118）25毫克／次，1次／日；依那普利片 （山东绿因药业有限公司生产，批号：国药准字 H32022378）2.5毫克／次，2次／日，1周后剂量倍增1次 （已服用依那普利片者，起始剂量可按原先剂量服用）；酒石酸倍他乐克片 （阿斯利康制药有限公司制药厂生产，批号：国药准字H32025391）6.25毫克／次，2次／日，如能耐受则2周剂量加倍 （已服用倍他乐克片者，起始剂量可按原先剂量服用）。心功能Ⅲ级患者加用地高辛片 （山东新华制药股份有限公司生产，批号：国药准字H37020332）0.125毫克／次，1次／日；螺内酯片 （江苏瑞年前进制药有限公司生产，批号：国药准字H32020689）10毫克／次，1次／日。必要时加用其他药物治疗：合并高血压，应使用降压药；合并感染，应使用敏感抗生素；慢性心衰急性加重的给予相关治疗。

治疗组：在对照组的基础上加服中药强辛汤。强辛汤药物组成：黑附片 （先煎）10g，红参10g，黄芪30g，田七粉 （包煎）10g，葶苈子10g，茯苓30g，炙麻黄10g，白术10g，白芍10g，泽泻15g，益母草15g，肉桂5g，磁石 （先煎）20g，红枣10g，炙甘草10g。由湖南省邵阳市中医院中药房统一煎药 （由高压浓缩煎药机煎取200ml药液，分装2袋），每日1剂，分两次口服。

两组均以4周为1疗程，连续服药，在观察期间停用其它中西药物。

1.4观察项目观察两组治疗前后的临床症状，治疗前后检测患者ANP、BNP水平。

1.5 ANP、BNP检查方法治疗前采清晨静脉血5ml凝固后以3000转／分离心10分钟，分离血清，低温冰箱（－70℃）保存备用。治疗结束后再采清晨静脉血5ml凝固后以3000转／分离心10分钟，分离血清，低温冰箱（－70℃）保存备用。用微粒子酶免疫化学发光法 （MEIA）测定ANP、BNP活性。

1.6疗效判定标准临床近期治愈：心功能恢复至I级，症状体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，而未达到I级，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。

1.7医学统计方法两组样本均数比较用t检验；多组

样本均数比较用F检验；计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1临床疗效比较由表1可知，治疗组的有效率为95%，对照组为80%，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05）。提示在西医常规治疗基础上加用强辛汤，疗效优于单纯常规西医治疗，说明强辛汤能较好的改善心功能。

表1 两组治疗后心功能比较 ［n（%）］

2.2治疗前心功能各级组ANP、BNP比较由表2可知，心衰程度越重，患者ANP、BNP水平越高，提示ANP、BNP可以作为评定心衰严重程度的实验室指标。

表2 CHF组心功能各级组ANP、BNP比较 （±s，pg／ml）

表2 CHF组心功能各级组ANP、BNP比较 （±s，pg／ml）

注：△表示心功能II级、III级组ANP、BNP水平与健康组比较，P＜0.05；＊表示心功能II级、III级组间ANP、BNP水平比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

浓度健康组组别 例数 ANP浓度 BNP 30 75.29±31.82 66.25±26.57心功能II级 41 312.23±102.11△ 459.34±177.98△心功能III级 39 824.33±153.12△＊ 1116.19±221.26△＊

表3 治疗前后ANP、BNP水平比较 （±s，pg／ml）

表3 治疗前后ANP、BNP水平比较 （±s，pg／ml）

注：△表示治疗前两组ANP、BNP水平比较，P＞0.05；＊表示同组治疗前后ANP、BNP水平比较，P＜0.05；﹟表示治疗后治疗组与对照组ANP、BNP水平比较，P＜0.05。

浓度治疗组组别 例数 ANP浓度 BNP 40治疗前 612.47±136.72 771.71±138.37治疗后 123.81±65.17＊﹟ 138.85±65.67＊﹟对照组 40治疗前 562.76±129.07△ 787.92±124.47△治疗后 228.45±59.18＊﹟ 228.46±59.48＊﹟

2.3治疗前后两组ANP、BNP水平比较由表3可知，治疗4周后，两组患者ANP、BNP水平均下降，治疗组下降更明显 （P＜0.05），提示强辛汤可降低慢性心力衰竭患者血浆ANP、BNP水平。

3 讨论

本研究中慢性心力衰竭患者血浆ANP、BNP浓度均明显高于健康者，并与慢性心力衰竭严重程度密切相关。心衰程度越重，患者ANP、BNP越低，治疗后，随着心功能的改善，ANP、BNP降低，与国内外一些研究［1－3］相类似，提示ANP、BNP可以作为评定心衰严重程度的实验室指标。ANP主要在心房合成，在心房负荷过重或扩张时分泌增加，主要反映肺血管压力的变化；而BNP主要由心室分泌，在心室压力负荷过重和容积扩张时分泌增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性［4］。

本研究发现，治疗组与对照组两组患者通过治疗4周后，心功能均有改善，血浆ANP、BNP水平均下降（P＜0.05），但治疗组下降得更明显 （P＜0.05）。提示强辛汤可降低慢性心力衰竭患者血浆ANP、BNP水平。强辛汤降低心衰患者的ANP、BNP的作用机制尚不明确，可能与其能增强心肌收缩力，改善循环和利尿，减轻心房心室负荷作用相关。

强辛汤由黄芪、红参、黑附片、田七、茯苓、益母草、葶苈子、白芍等组成，具有温阳益气、活血利水的功效。药理研究：黄芪含有黄芪甙、黄芪甙元，具有强心利尿作用，对衰竭的心脏的强心利尿作用更明显［5］；人参可增加心肌收缩力，与强心甙作用类似，并能扩张血管，改善循环；附子的有效成分去甲乌头碱亦有增加心肌收缩力、增加心血排出量、扩冠的作用；三七、益母草抗血小板聚集、抗凝，改善循环，降低外周阻力；葶苈子具有明显的利尿、钙离子拮抗及强心苷样作用［6］；茯苓、益母草有持久的利尿作用，增加Na＋的排泄而不引起电解质紊乱，减少循环容量。慢性心力衰竭患者心脏收缩力下降，循环障碍，水液潴留，强辛汤强心、利尿、改善循环，可较好改善心功能。

总之，在西药治疗的基础上，配合使用中药强辛汤治疗慢性心力衰竭，可明显提高临床疗效，同时能降低患者的ANP、BNP水平，考虑与其能更好的改善心功能有关，但其具体机制尚不明确，有待进一步研究。

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［4］卢飞舟，赵殿有.充血性心力衰竭患者脑钠素浓度与心功能的关系［J］.心脏杂志，2004，16（3）：266－267.

［5］周丽雅，李佳，旋秀俊.黄芪在充血性心力衰竭中研究应用［J］.长春中医学院学报，2002，18（4）：56－57.

［6］吴晓玲，杨裕忠，黄东亮.葶苈子水提物对狗左心室功能的作用［J］.中药材，1998，21（5）：243－245.