加味四君子汤颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

曾健球

广州增城市中医医院内科，广东广州 511300

在我国有80%～85%的肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病引起的，所以对于肺疾病的治疗也就显得非常重要了[1]，但是慢性阻塞性肺疾病的治疗不是很容易，尤其是易反复这一点，所以近年来对其治疗的方法虽然多，但是临床效果不理想，当前西医对其治疗主要以抗感染、止咳、祛痰、平喘为主，而且经过多种临床实践，中医在治疗COPD 方面疗效独特。 为了探讨西医治疗与中药加味四君子汤颗粒剂治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗的效果， 该院自2010年6月—2011年12月采用加味四君子汤颗粒治疗COPD 疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集该院经确诊慢性非阻塞性肺疾病 （COPD） 的患者120例，所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]，其中男性70 例，女性50 例，年龄从39 岁到67 岁不等，平均年龄52.34 岁，将这些患者随即分为两组，治疗组60 例，对照组60 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医常规治疗，支气管扩张药物，消除可逆的呼吸道梗阻因素，包括舒张支气管、解痉平喘，甘氨酸茶碱钠片治疗，运用糖皮质激素治疗，以其让患者避免吸烟，保持吸氧、进行祛痰、防止水、电解质紊乱。 必要时特布他林进行超声雾化吸入。 在病情得到控制后采用持续面罩吸氧或鼻导管吸氧待血气达到理想水平时改为2 次/d。 以后可改为隔日1 次。 比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的动脉血气指标变化。

1.2.2 治疗组 在西医常规治疗的基础上， 采用口服中药加味四君子汤颗粒（生产许可证编号：粤20110153；药品GMP 证书编号：粤J0611）治疗，1 包/次，2 次/d，分早晚饭前服用。 该药剂的组成为每包，党参2（20 g)、黄芪2(20 g)、茯苓2(20 g)、甘草2(6 g)、白术2(12 g)、法夏1(6 g)、虫草花1(10 g)、五味子1(6 g)；

两组均以4 周为1 个疗程。

1.3 疗效判断标准

①显效：肺部啰音基本消失，胸闷、气喘、咳痰症状明显好转或消失， 颈静脉怒张明显减轻，X 线检查与血气分析明显改善，痰细菌学检查与实验室检查4 项均恢复正常。 ②有效：肺部有散在罗音，气促、呼吸困难、紫绀、咳痰均有不同程度的改善，咳痰量明显减少且易咳出，颈静脉怒张明显减轻，X 线检查与血气分析好转， 但痰细菌学检查与实验室检查4 项中有1 项未完全恢复正常。③无效：上述症状、体征、指标无明显改善。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计方法

所有数据使用SPS S13.0 统计软件进行分析处理， 计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

经过治疗，治疗组60 例患者中显效35 例，有效12 例，无效6 例，总有效率为88.3%(53/60)显著高于对照组70.0%(31/44)，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表1。

2.2 两组患者肺功能指标比较

两组患者治疗前，肺功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4 周后， 治疗组的肺功能指标FEV1、PEFR 显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗组与对照组的FVC，差异无

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

统计学意义(P>0.05)。 详见表2。

表2 两组患者治疗后肺功能指标差值比较

3 讨论

随着疾病的发展，咳、痰、喘等症，会长年累月地持续存在，进而导致肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病[4-7]。 COPD 属中医“肺胀”等范畴，病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 脾为后天之本，“脾胃一伤，百病乃生”，“脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵”，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺气伤而不清也……脾湿动而为痰也”，可见脾与肺关系密切，李东垣提出了“脾胃一虚，肺气先绝”之论。 中医五行理论中，脾属土，肺属金，五行生克中土生金，故脾为肺之母，两者可以互相影响。 肺久病致脾虚，即所谓“子盗母气”。 根据“虚则补其母”法，历代许多医者应用“培土生金法”，即所谓“补母能令子实”。 正如陈士铎《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治脾，脾气有养，则土自生金。 ”

肺胀辩证首先辨标本虚实， 肺胀为多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽、咳痰，胸部膨满，憋闷如塞等。 久病必虚，故肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。 外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 本虚根据不同辩证亦有所不同， 该研究中药加味四君子汤剂颗粒具有培土生金、健脾益肺之效。治疗组总有效率为88.3%，显著高于西药常规治疗的70%（P<0.05）。 且治疗组的肺功能指标FEV1、PEFR 显著优于对照组（P<0.05）。 这提示通过中医药“培土生金，健脾益肺”治疗可明显减轻患者气道阻塞，改善肺功能，缓解喘息、咳嗽等临床症状。 综上所述，中医药治疗COPD 效果较好，可提高患者治愈率，且中药不良反应少，值得临床推广。

[1] 王立新,韩明锋.慢性肺源性心脏病76 例临床分析[J].临床肺科杂志,2009(8):1041-1042.

[2] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[3] 曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):136-137.

[4] 梁世廉,高兴华,赵献连.无创正压通气治疗COPD 疾病伴II 型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(6):701-702.

[5] 邓美玉,刘勇谋,张令晖.Bipap 无创通气压COPD 并严重呼吸衰竭中的应用[J].临床肺科杂志,2006,11(3):339-340.

[6] 陈英.固本平.喘丸治疗慢性阻塞性肺病稳定期临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,6(10):119-120.

[7] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.