舒芬太尼或吗啡复合罗哌卡因PCEA用于剖宫产术后镇痛的比较

韩雪飞 晏明江

广东省中山市沙溪隆都医院麻醉科，广东中山 528400

目前硬膜外自控镇痛 （PCEA） 已广泛用于剖宫产术后的镇痛，主要在于PCEA 不仅能减轻病人术后切口的疼痛，利于病人早期活动，促进肠道功能恢复；还能促进催乳素( PRL) 分泌进而使出乳时间明显提前, 增加哺乳次数，提高母乳喂养的成功率[1-2]。探讨舒芬太尼复合罗哌卡因应用于产科硬膜外术后镇痛, 观察术后镇痛效果及不良反应等, 为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级足月初产妇的剖宫产手术患者120例，年龄22～38 岁、体重60～80 kg，随机平均分为A 组和B 组。

1.2 方法

两组患者术前准备和术前用药相同，入室后监测BP、HR、ECG、SPO2。 麻醉前常规输入6%羟乙基淀粉氯化钠液250～300 mL。 两组患者均按常规取L3-4 间隙行腰硬联合麻醉穿刺，成功后取0.75%盐酸布比卡因1.5～1.6 mL， 用脑脊液稀释到3 mL 后向头侧缓慢注入，硬膜外头部置管3 cm。 控制麻醉平面在T6-8， 手术时间30～45 min， 术中均无辅助用药及硬膜外给药。 手术结束前15 min 给予1%利多卡因5 mL 试验剂量，确定导管无误入蛛网膜下腔后接PCEA。 A 组：0.179%甲磺酸罗哌卡因+0.05 mg/mL 吗啡+0.05 mg/mL 氟哌利多的混合液100 mL；B组：0.179%甲磺酸罗哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+氟哌利多0.05 mg/mL 的混合液100 mL。 负荷量6 mL，维持剂量2 mL/h。密切观察患者的BP、HR、RR、SpO2等生命体征。

1.3 观察项目

术后4、8、16、24、48 h 各时间点观察并记录如下项目和指标。 VAS 镇痛评分：0 分为无痛，10 分为剧痛，其中VAS<3 分为镇痛良好, 3～5 分为基本满意，>5 分为镇痛差，。 采用改良Bromage 法评价下肢运动阻滞程度: 0 分为无阻滞运动, 腿伸直可从床上抬起; 1 分为不能抬起伸直的腿, 只能屈膝；2 分为不能屈膝,只能活动踝关节; 3 分为不能活动踝关节。不良反应：术后48 h 内有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒以及有无呼吸抑制。

统计分析采用SPSS 10.0 统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示,组间比较采用成组t 检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者年龄、体重、身高及手术时间比较，差异无统计学意义。 术后4、8、16、24、48 h B 组VAS 高于A 组（P<0.05）。 术后4、8、16 h A 组Bromage 明显高于B 组，见表2。 其他不良反应差异无统计学意义，见表3。

表1 两组VAS 评分

表2 两组Bromage 评分

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，通过抑制神经细胞钠离阻断神经兴奋与传导而发生作用。 因其心脏和中枢神经系统毒性低，且在低浓度下，产生感觉和运动阻滞分离等优点在临床中广泛应用。 舒芬太尼是选择性μ 受体激动药，镇痛作用强，其脂溶性高，起效快，作用时间较长，安全性较强。 罗哌卡因和舒芬太尼联合应用,有协同和相加作用，可以减少单个药物的用量和不良反应[3]。

该研究发现，B 组术后4、8、16、24、48 h 的VAS 评分虽高于A 组，但两组均可达到良好地镇痛和镇静效果；B 组Bromage 评分低于A 组，说明B 组运动神经阻滞恢复更快；由表3 可见A组不良反应如恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生明显多于B 组，影响了其临床应用。 A 组尿潴留可能是由于吗啡增加了输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态而引起；而恶心、呕吐的发生则可能是吗啡作用于极化区化学感受区[4]；皮肤瘙痒的机制还不十分明确，可能与吗啡引起的组胺释放有关。

综上所述，0.179%甲磺酸罗哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+0.05 mg/mL 氟哌利多用于剖宫产术后PCEA 镇痛不良反应少，患者的满意度高，是一种较好的安全有效的剖宫产术后镇痛方法。

[1] 王保平, 李秋玲.硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报, 2005（15）:114-115.

[2] 丛海涛, 陈斌.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外和静脉镇痛对产妇泌乳的影响[J].现代中西医结合杂志, 2007,16（8）:955.

[3] 庄心良, 曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3 版.北京: 人民卫生出版社,2003: 2573- 2576.

[4] 段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:58-59.