尺桡骨骨折的中西医治疗方法效果观察

赖铁锋 周振辉 李小权

广东省博罗县中医医院，广东惠州 516100

尺桡骨是临床上常见的骨折类型， 治疗的主要方法有保守治疗和手术治疗[1]。 为探讨中西医治疗尺桡骨骨折的临床效果，下面就该院2009年9月—2012年8月68 例尺桡骨骨折采用中西医治疗的相关情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取该院治疗的68 例尺桡骨骨折作为研究对象，男35例，女33 例；年龄9～76 岁，平均（32±4）岁；左侧36 例，右侧29例，受伤类型：跌伤23 例，机器碾压伤29 例，车祸伤16 例，合并症：脑部外伤8 例，下肢骨折12 例，高血压病12 例，其他合并症7 例。 均为闭合性骨折，以上病例随机平均分成手术治疗组和保守治疗组。

1.2 方法

手术治疗组予以以下方法进行：在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾及上止血带， 沿前臂背侧桡骨骨折断端为中心切开6 cm 左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离桡侧伸腕肌，显露骨折端，清除骨折端血块，选用合适的钢板（一般6 孔为主）进行固定，上螺钉后缝合；然后在前臂背侧以尺骨断端为中心切开6 cm 切口，同法分离组织，暴露骨折端，清除血块，电钻打孔，选用合适的钢板内固定（一般4 孔为主），术前术后用头孢唑啉2.0 ivgtt一次，予以活血接骨等对症治疗，术后2 周开始功能锻炼。

以上患者均在治疗合并症好转的情况下进行， 保守治疗组予以以下治疗，对于骨折位置稳定者直接予以屈肘90°夹板固定，略有移位者予以闭合整复后夹板固定，再按照骨折情况分成3 期，初期为行气活血和营止痛，方药为当归15 g，桃仁、川芎、陈皮、乳香、没药、红花各10 g，续断、赤芍各15 g，大黄、柴胡各6 g；中期予以舒筋活血，接骨续筋，方药主要是当归尾、骨碎补各20 g，自然铜、土鳖虫各6 g，桑枝、桃仁、乳香、没药、丹参、苏木、续断各10 g；后期予以补益肝肾，接骨续筋等治疗，方药有黄芪30 g，牛膝、熟地、杜仲、白术川芎各15 g，骨碎补、白芍、续断各10 g，炙甘草6 g。 以上均在辨证论治的基础上依据病情加减，腹胀予以乌药10 g，疼痛加元胡、山甲10 g，消化不良加鸡内金、焦三仙各10 g，肿胀明显加花粉、泽泻各10 g。均水煎服，取汁200 mL，2 次服完。

1.3 疗效评定

优：骨折3 个月内骨性愈合，前臂旋前、旋后角度＞80°。 腕肘关节活动受限度＜10°；良：骨折6 个月内骨性愈合。 前臂旋前和旋后角度＞70°，腕肘关节受限度＜15°；差：骨折6 个月后骨性愈合，前臂旋前和旋后角度＞60°，腕肘关节受限度＜20°，或假关节形成[2]。

1.4 统计方法

对文中所得数据采用SPSS16.0 统计软件进行处理，计量数据行t 检验，计数数据行χ2检验。

2 结果

术后均随访12 个月以上，按照评定标准保守治疗组总有效率为91.1%，手术治疗组总有效率为94.1%，两组的总有效率无明显差异性（P>0.05），但保守治疗组的骨折平均愈合时间为（6±2.4）周，骨折移位或不愈合有3 例，相当于手术治疗组的（8±2.8）周以及0 例发生，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗后的效果比较

3 讨论

尺桡骨近远端构成了肘关节和腕关节，两骨之间有骨间膜联系，对维持桡尺关节和前臂的稳定性有重要价值，而这对于手部的活动又有直接的关联，所以有的学者提出尺桡骨骨折要按照关节内骨折来处理。

对于骨折位置良好或者轻度移位的患者，采用保守治疗有一定的优势，避免损伤血管神经，患者痛苦小，对关节损伤小，降低医疗费用等，但是在整复的过程中，整复至关重要，要适当的旋转视图对位，利用折顶法方便复位。 另外要注意摄片，防止伴有脱位现象出现，对残留有一定成角畸形移位的用垫片予以纠正，如角度恢复不满意则在2 周内重新整复。

对于尺桡骨骨折，除了恢复肢体的长度和对位以及轴线外，重建正常的旋转功能，肱桡关节、上下尺桡关节，肱尺关节等均要解剖复位，故手术治疗在这些方面有明显的优势。 在直视下可对骨折进行解剖复位，术后可早期功能锻炼，降低功能障碍，从该组的研究中可看出，手术治疗后患者的不愈合率为0，且优的例数更多，虽然保守治疗的骨折平均愈合时间短，但是多少都存在着功能障碍。 且随着医疗技术的发展，近年来推广的经皮穿针内固定具有创伤小，固定可靠的优点，已经在临床上开展运用[3]。

结合相关的报道[4]，结合该次的研究，体会如下：临床对于尺桡骨骨折的保守还是手术治疗具有模糊性，要依据患者的骨折类型、部位、软组织损伤程度等，正确灵活的选用不同的治疗方法，能保守治疗的尽可能的闭合整复，手术则要掌握好手术适应症，对于青少年等具有自身塑形能力好，而抗感染低的特点，手术更需要谨慎。 采用保守治疗，即在手法整复，夹板外固定,更为合宜。

[1] 孙义祥.中西医结合治疗尺桡骨骨折术后骨不连[J].中医正骨,2003,15(3):23-24.

[2] 李家福,张峰,姚先杰,等.中西医结合方法治疗闭合性尺桡骨骨折187例报告[J].中国中医药咨讯,2011,3(1):245-246.

[3] 刘俊峰,郑朝东,冼小立,等.儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗[J].实用骨科杂志,2006,12(4):335-336.

[4] 王全平,陆裕朴,胡蕴玉,等.同侧肱骨和尺桡骨骨折的治疗附28 例回顾分析[C]//全国创伤学术会议论文摘要汇编,2009.