中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效

王智彪 黎 堃

江西省宜春市人民医院普外肝胆科，江西宜春 336000

中央型肝癌是临床中并不少见的肿瘤疾病， 其主要是指紧邻患者第一、二、三肝门所出现的肿瘤。 换而言之，中央型肝癌还是指靠近患者主要门静脉、肝静脉、胆管以及肝后段下腔静脉的一种肿瘤，危险性较高[1-2]。 中央型肝癌的病发位置较为特殊，手术极其复杂，且难度较大、风险较高。 为探讨中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效，该院将2004年6月—2012年6月期间在该院进行手术切除的158 例中央型肝癌患者作为本组研究的研究对象， 并科学的分析了不同手术方法对患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究患者一共为158 例， 是该院所收治的中央型肝癌患者，其中，男性为92 例，女性为66 例；患者的年龄为30～70 岁之间，平均年龄42.5 岁。 在所有的研究对象中，合并肝炎后肝硬化的患者为49 例，甲胎蛋白呈阳性反应的患者为42 例，阴性反应的患者为11 例。患者的肿瘤直径平均为2.6～10.8 mm 之间，其中，肿瘤直径超过5.0 mm 的患者人数为23 例，其均在手术之前进行了CT 病灶的三维重建。

1.2 手术方法

该组研究中根据患者的不同病情运用了不同的手术方法，即保留患者两侧肝组织， 即肝中叶切除术和保留患者一侧肝组织的半肝或者为扩大半肝切除术[3]。 肝中叶切除术是一种需要保留患者两侧肝组织的手术范式， 而半肝或扩大半肝切除术则只切除患者肿瘤直接侵犯的临近肝叶即可， 而当肿瘤累及到患者临近肝叶或者累及到患者的重要血管时， 则需要考虑给予其扩大半肝切除术[4]。 如肿瘤位于左内、右前叶并累及大部分左外叶，或肿瘤主要位于右前叶、累及右后叶，且左叶有明显代偿性增大时可采用该术式。 主要的手术过程为：悬吊拉钩向前上方牵开肋弓，游离肝周围韧带至预定切肝线，于预定切肝线处用大圆针粗丝线褥式缝扎表浅肝脏组织， 用电刀切开预定切肝线表面肝组织，刀柄钝性分离或手指捏碎肝组织，血管和胆管逐一钳夹、切断、结扎[5]。

1.3 统计方法

该组研究中所得出的所有统计学数据均经过SPSS13.0 数据处理系统进行了较为科学的统计与分析。 计量资料进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

该组半肝切除组患者术后1年、3年和5年的生存率分别为63.29%、48.11%以及39.24%； 而肝中叶切除组患者术后1年、3年和5年的生存率分别为68.35%、48.68%以及37.97%。。 上述两种治疗中央型肝癌的手术方式在手术时间、 患者的术后并发症以及生存率等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05）。 见表1，见表2。

表2 两组患者手术时间比较

3 结论

中央型肝炎与患者的第一、二肝门关系较为密切，且紧贴或累及到患者的血管组织等，治疗较为复杂，且预后较差[6]。 然而，随着医学水平的不断发展，近些年来的研究结果显示，如果中央型肝癌患者得到了较为及时、有效的治疗，其5年内的生存率可以达到40%以上。 所以，手术治疗是中央型肝癌患者取得长期生存的重要手段，其不仅关系着患者的近期疗效，且对于患者的预后产生了十分积极的影响。 该组研究根据患者的实际情况分别选用了半肝切除和肝中叶切除两种手术方法，且研究结果显示，上述两种手术方法在治疗中央型肝癌中，其无论在手术时间、还是在患者术后并发症以及生存率等方面比较，差异无统计学意义，同样的积极、有效[7-8]。

表1 两组患者的手术时间、术后并发症以及生存率对比[n（%）]

总而言之，手术切除是治疗中央型肝炎的首选方式，其不仅非常的安全，且具有较为显著的临床疗效，不仅提高了患者的生存质量，且对患者的预后产生了十分积极的影响，值得推广。

[1] 庞志东.手术治疗28 例中央型肝癌的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):517-518,521.

[2] 翟东升,郑启昌,谭庆丰,等.中央型肝癌手术切除35 例临床分析[J].湖北民族学院学报（医学版）,2008,25(4):55-56.

[3] 徐峰,杨甲梅,阚彤,等.中央型肝癌的手术切除(附46 例报告)[J].第二军医大学学报,2006,27(7):810-811.

[4] 严广,黄志华,杨树成,等.中央型原发性大肝癌30 例手术治疗分析[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(6):1345-1346.

[5] 樊嘉,周俭,吴志全,等.中央型肝癌的手术切除[J].中华消化外科杂志,2007,6(1):8-12.

[6] 郑宝珍,倪家连,牛秀峰.中央型肝癌33 例手术切除体会[J].实用医药杂志,2007,24(10):1192-1193.

[7] 徐峰,杨甲梅,阚彤,等.中央型肝癌的手术切除(附46 例报告)[J].第二军医大学学报,2006,27(7):810-811.

[8] 郑茂松,林杰成,许东兴,等.中央型肝癌切除术23 例体会[J].华北煤炭医学院学报,2002,4(4):472-473.