阿托伐他汀对急诊PCI术后肾功能的影响

黄素风 徐 验 衣为民 郭文玉

急诊冠状动脉介入治疗(PCI)由于经常存在血流动力学不稳定，造影剂用量过大，以及缺乏足够的时间进行充分的预防治疗，术后肾功能下降甚至导致对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)发生率较择期PCI者明显增高。有研究表明，阿托伐他汀具有调脂以外的肾脏保护作用［1］。因此，我院对接受急诊PCI的60例急性心肌梗死患者术前口服阿托伐他汀，以减轻肾功能损害，预防CIN的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2011年10月在我院接受急诊PCI的急性心肌梗死患者121例，男95例，女26例。年龄42～78岁，平均(65.3±11.2)岁。其中82例合并高血压病，33例合并糖尿病，34例合并高胆固醇血症，17例合并肾功能不全，12例有既往心肌梗死行PCI病史。采用随机数表法将其随机分为阿托伐他汀组(n=60)和对照组(n=61)。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 阿托伐他汀组患者在入院后立即口服阿托伐他汀80 mg，对照组术前不给予阿托伐他汀治疗。两组术后均给予水化治疗及阿托伐他汀每日20 mg长期服用。

1.2.2 护理方法 PCI术中应用造影剂引起肾功能减退导致CIN是非常严重的并发症，故其预防远比治疗更为重要［2］，其中护理预防主要有以下方面:

1.2.2.1 用药护理 术前阿托伐他汀组在入院后立即口服阿托伐他汀80 mg。急诊PCI的患者术前准备时间短，要求尽快送到导管室，为防止患者漏服药物，责任护士应送药到口，督促患者术前服下药物。两组患者术后均给予阿托伐他汀每日20 mg长期服用。部分患者觉得自己的血脂只是比正常值高一点，担心药物的副作用，希望通过控制饮食来调节血脂，而拒绝服药。此时应告知患者，使用常规剂量阿托伐他汀药物治疗是安全的，阿托伐他汀类药物除降脂作用外，还具有多重血管保护的作用，同时向其讲解阿托伐他汀治疗的意义，解除患者用药的疑虑，并让患者知晓所服药物的名称、剂量、用量、注意事项和副反应，认识坚持服药的必要性［3］，使患者自觉纠正不遵医行为，加深患者对CIN的认识。

1.2.2.2 水化治疗的护理 应用生理盐水进行水化疗法已成为公认的一种预防及减少CIN发生的常规治疗［4］。两组患者均予水化治疗。水化治疗可以迅速补充血容量，稀释血液中对比剂的浓度，减轻肾脏缺血，增加肾脏血流，防止肾血管收缩，减少对比剂在肾脏的停留时间，加速尿酸排泄，减少管型形成，从而减轻对比剂对肾功能的损害。补液分静脉补液和口服补液，术前立即给予生理盐水水化治疗持续到术后12～24 h，以1 ml·kg－1·h－1速度静脉输入，伴有左心功能不全(LVEF ＜40%)或有心力衰竭症状的患者减至0.5 ml·kg－1·h－1静脉输入。术后鼓励患者大量饮水，同时向其讲明饮水的必要性和重要性，术后24 h饮水量至少为1200 ml，分次饮用，每次饮水100～150 ml，以不出现腹胀为宜，24 h总液量以2000～3000 ml为宜［5］。

1.2.2.3 并发症的护理 急性肺水肿是水化治疗时的严重并发症。水化治疗因补液量大，对左心功能不全的患者，有诱发急性肺水肿的可能，此时责任护士应加强巡视，严密观察患者的生命体征，适当控制输液速度。严密观察并准确记录24 h出入量，为使造影剂尽快排出体外，要求患者术后6 h的尿量＞800 ml。严密观察患者有无胸闷、心慌、出汗、咳嗽、咳粉红泡沫痰、呼吸困难等急性肺水肿症状。本研究中有6例患者发生了急性肺水肿，立即遵医嘱给予强心、利尿、扩管对症处理后，患者症状缓解。

1.2.2.4 饮食指导 术后3 d以流质及半流质饮食为主，术后24 h内尽量不进高蛋白食物，避免加重肾脏负担。少食含胆固醇高的食物，多吃富含钾、钙、维生素C、优质蛋白质的新鲜蔬菜、水果及鱼类食物［6］。对于合并糖尿病的患者，通过我院糖尿病护理专业委员会，根据患者的实际情况制定饮食清单。

1.3 观察指标 所有患者分别于术前、术后第3 d测定血清肌酐(Scr)、血浆胱抑素C(Cys C)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清超敏C反应蛋白(hsCRP)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。两组患者不同时间点的各项指标比较采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点肾功能变化比较(表1)

表1 两组患者不同时间点肾功能变化比较(±s)

表1 两组患者不同时间点肾功能变化比较(±s)

注:对照组术后Scr、CysC水平较术前明显升高(P＜0.05)，术后Ccr较术前明显降低(P＜0.05)。阿托伐他汀组术后Scr、Ccr、Cys C与术前水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。阿托伐他汀组术后Scr低于对照组，Ccr高于对照组，但经比较无统计学意义(P＞0.05)，阿托伐他汀组术后Cys C明显低于对照组(P＜0.05)

术前 术后对照组 61 85.3±28.6 100.2±36.5 74.2±24.0 63.1±27.5组别 例数 Scr(μmol/L)Ccr(ml/min)Cys C(mg/L)术前 术后 术前 术后.88±0.27 0.94±0.33 0.86±0.25 1.06±0.30阿托伐他汀组 60 87.2±27.4 95.6±33.4 73.6±23.2 67.3±26.8 0

2.2 两组患者不同时间点hsCRP水平变化的比较(表2)

表2 两组患者不同时间点hsCRP水平变化比较(mg/dl，±s)

表2 两组患者不同时间点hsCRP水平变化比较(mg/dl，±s)

注:两组患者术前hsCRP峰值比较无统计学意义(P＞0.05)。阿托伐他汀组术后hsCRP峰值明显低于对照组(P＜0.05)，阿托伐他汀组术后血浆hsCRP增高幅度(术后峰值与术前水平之差)明显低于对照组(P＜0.05)

组别 例数 术前 术后 术后增高幅度对照组60 9.9±5.5 17.2±16.8 7.3±10.7 61 10.2±6.3 24.3±20.3 14.1±13.5阿托伐他汀组

3 讨论

随着血管造影和介入治疗在临床应用的日趋广泛，造影剂引起的急性肾功能损伤使CIN的发病率逐年增加，其已成为当前医院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因［7］。目前对CIN尚无特殊药物治疗，关键在于预防。本研究显示，术前阿托伐他汀治疗能明显抑制术后Scr，Cys C的增高和Ccr的下降，具有一定的肾脏保护作用。另外，急诊PCI术后，阿托伐他汀组术后hsCRP峰值及其术后增高幅度明显低于对照组，表明阿托伐他汀可抑制hsCRP水平的升高，减轻炎症反应，这可能是其保护肾脏功能的内在机制之一。本研究发现，术前予以大剂量阿托伐他汀抗炎，术后水化治疗及严密的病情观察及护理可以改善患者术后肾功能，对预防CIN具有重要的意义。

［1］ 周 霞，金元哲，王 琦，等.大剂量阿托伐他汀预防对比剂肾病［J］.中华心血管病杂志，2009，37(5):394 －396.

［2］ 韩麦丰.对比剂肾病的预防与护理［J］.中国药物与临床，2009，9(12):1263－1264

［3］ 贺树凤，张秀洲，刘福燕.护理干预对冠心病患者他汀类药物服药依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(21):14 －15.

［4］ 胡大一，马长生主编.心脏病学实践2007［M］.北京:人民卫生出版社，2007:267－274.

［5］ 孙定军，杨 侃，欧阳茂.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨［J］.实用预防医学，2008，15(3):828 －830.

［6］ 高春红，张 英，郁蓉芳.老年高血压患者服用阿托伐他汀的疗效观察及护理干预［J］.护理实践与研究，2011，8(11):62－64.

［7］ Thomsen HS.Guidelines for contrast media from the european society of urogenital radiology［J］.AJR Am J Roentgenol，2003，181(6):1463－1471.