护理干预对下肢骨折患者便秘的影响

贾慧巧

下肢骨折患者常因手术、夹板、石膏外固定、牵引等原因而需要卧床休息，长期卧床后，由于胃肠蠕动减慢，排便环境、体位的影响不易排便，患者畏惧排便而饮水进食减少等原因常导致患者排便困难［1］。而且骨折以老年人为多，因为骨折部位特殊，病程长，并发症多，严重影响老年人的身心健康和生活质量［2］。因此，如何预防下肢骨折患者的便秘问题，是护理工作的一项重要内容。本研究对下肢骨折患者进行有计划、适时的护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1～12月我院收治的210例下肢骨折患者随机分为两组，其中干预组106例，男62例，女44例。年龄21～89岁，平均(52.2±4.6岁)。受伤后2～24 h入院。对照组104例，男64例，女40例。年龄23～85岁，平均(50.2±4.2岁)。受伤后1～18 h入院。两组患者治疗手段均为手术治疗、牵引、石膏固定，均采用相似药物治疗。两组患者在年龄、性别、病情、治疗用药方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受随机性健康教育及护理，即护士按常规对下肢骨折患者可能出现的问题予以指导。干预组选择1～2名责任心强、沟通能力好、有5年以上工作经验的大专学历护士对患者实施系统性健康教育，运用护理程序对患者进行评估，制定及实施护理计划。具体干预方法如下:(1)患者入院后由责任护士对患者进行评估，评估内容包括:平时的排便习惯、饮食情况以及受伤原因、部位，受伤后的排便情况以及有无腹胀等其他不适。(2)根据评估情况将患者分为高危组及低危组，高危组患者为受伤前即有长期便秘习惯者及年老体弱者，受伤后1～2 d内未排便且有腹胀感觉者;低危组为平时排便习惯良好的患者，入院后已排便1次及以上、无腹胀等不适者。(3)根据分组情况采取不同的护理方法，高危组患者制定护理干预计划及措施如下:①观察受伤后的排便情况并做记录，如发现患者3 d未排便，及时报告医师。②做好宣传教育工作，向患者及家属讲解骨折后发生便秘的原因，指导患者进食含粗纤维较多的食物，如韭菜、芹菜等，多饮水、多食水果如香蕉等，避免进食牛奶、豆类等产气食物，以免引起腹胀［3］。③指导患者每日按摩下腹部，顺时针方向从右下腹开始环形按摩至左下腹部，每日4～5次，每次30 min［4］。④将评估及观察到的情况及时报告给医师，可遵医嘱早期服用促进肠蠕动的药物如四磨汤口服液及一些缓泻的药物如番泻叶泡饮。因为此类患者长期有便秘习惯，加之受伤卧床后肠蠕动减慢，如不及时处理导致肠道水分过度吸收而加重便秘。⑤如患者有便意而排便困难时，及时采用甘油栓或开塞露外用促进排便。⑥为患者设法提供一个适宜的排便环境，提供屏风或者排便时尽量劝离陪人，减少患者心理顾虑。低危组患者可暂不早期服用药物治疗，观察患者排便情况，其余护理干预措施同高危组。如发现患者3 d未排便或者有腹胀等不适时，同高危组护理。

1.3 判定标准 便秘的判定标准按《护理学基础》中规定的标准［5］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者便秘发生情况比较

表1显示，干预组患者便秘的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

便秘是骨科患者最常见的并发症之一，有研究证明下肢骨折患者便秘发生率高达38%［6］，骨折后特别是下肢骨折后发生便秘的原因为:(1)卧床后肠蠕动减慢，肠道水分过度吸收造成大便秘结。(2)卧床后排便体位的改变导致排便困难。(3)受伤后饮食的影响。大多数患者受伤后因恐惧排便引起疼痛，有意减少饮水进食量或进食过于精细少渣;另外卧床后消化功能减弱进食量减少，均易导致排便困难。(4)排便环境的影响。病房患者多，场合不宜排便等导致反射性的抑制排便。针对以上易引起患者便秘的原因，本研究中干预组通过全面评估，制定科学系统的个体化护理计划，进行有计划、有目的的护理干预，特别是对便秘高危人群采取早期口服促进肠蠕动药物及缓泻剂的做法，有效地促进了肠蠕动。早期的健康指导做到了防患于未然，分组管理做到了有的放矢，突出重点。一切为患者着想，人性化的护理措施有效地减少了因为排便环境场合不宜而引起的便秘，使下肢骨折患者便秘的发生率明显降低，预防了并发症的发生，促进了患者的康复。

［1］ 吕式瑗主编.创伤骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:38.

［2］ 谢长华，杨小玉.人工全髋关节置换并发症及护理干预［J］.中外健康文摘，2007，4(11):127 －128.

［3］ 黄云凤，黄云霞.老年股骨颈骨折患者的护理［J］.山东医药，2004，44(14):24 －25.

［4］ 王雪荣.股骨粗隆间骨折的护理体会［J］.基层医学论坛，2012，16(24):3256－3257.

［5］ 丁燮雯主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1999:145.

［6］ 刘新英.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3C):31 －32.