医护合作式情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用

龙定梅

情景模拟训练是通过设置一种逼真的工作场景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，从中锻炼其多方面的工作能力和水平［1］，具有直观、形象、生动的特点。低年资护士［2］是指参加工作5年以下的护士，临床经验和专科知识较少，急救能力欠缺。随着医院规模的不断扩展和低年资护士轮科培养的实施，各科低年资护士的人数增加，为提高低年资护士的急救能力，保障护理安全，我院胸外科于2010年3月开始对低年资护士用医护合作式情景模拟训练进行急救能力的培训和考核，取得良好效果，现报道如下。

1 培训对象

工作5年内的护士和每年新入科及轮科的护士为培训对象。2010年1月～2012年1月我院胸外科5年内低年资护士8名，新入科及轮科的护士10名，均为女性。年龄19～28岁，平均年龄24.6岁。职称:护师3名，护士15名。学历:大专13名，本科5名。

2 方法

2.1 成立急救能力培训小组 由科室护士长、护理部主任、教学组长、质控组长4人组成急救能力培训小组，负责低年资护士的急救理论培训、急救操作技能培训、设立急救病案进行情景模拟训练，每月考核。

2.2 培训目标 通过对低年资护士实施急救能力培训和考核，使其熟练掌握科室常见的急救技术、急救物品的摆放、急救药品的应用等知识，在应对急危重症患者及急救情况时镇静从容，忙而不乱，与医师、护士密切配合，为患者的生命保驾护航。

2.3 培训方法

2.3.1 急救基础理论知识培训 每月组织1次CPR基础知识、徒手复苏技术的培训;常用急救药物如盐酸肾上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、心律平等作用机理、用法、剂量、不良反应等的学习;气道管理等。

2.3.2 急救专科理论知识培训 每月组织1次专科知识多媒体授课，如支气管扩张大出血的观察及紧急处理、过敏性休克的观察处理及抢救配合等;肺结核大咯血者应急处理及汇报等。

2.3.3 急救操作技能培训 每月进行紧急状态下中心给氧技术、中心负压下经口/鼻吸痰技术、心电监护技术、呼吸囊的使用、呼吸机的使用、危急时患者静脉通道的建立等培训;并将急救车、静脉切开包、气管切开包、给氧装置、负压吸引装置等定点放置，使低年资护士熟悉用物，熟练掌握操作技术，在紧急状态下能准确无误地获取急救用物并正确使用。

2.3.4 急救情景模拟训练 采用案例分析法［3］设置急救场景，1名医师参与演练，以训练护士在真实的情景中全方位、多角度地思维，积极主动地配合，提高应急处理能力。如支气管大出血窒息时采取的急救流程及人员分工，护士A通知医师并配合医师行胸外心脏按压及呼吸囊的使用，护士B迅速建立静脉通道及静脉采血，护士C紧急给氧，护士D紧急吸痰，护士E行心电监护，执行医师的口头医嘱并做好护理记录。培养护士及时准确分析、判断病情变化，及时请示报告及与其他医护人员默契配合的能力，以避免低年资护士因对病情的观察与急救能力缺乏，遇到患者突发病情变化或其他紧急情况时紧张、不知所措，发生护理缺陷和差错，甚至引发医疗纠纷。

2.4 考核方法

2.4.1 急救理论知识考核 科室每月结合培训内容组织低年资护士进行急救理论知识考核，满分100分。

2.4.2 急救操作技能考核 每月进行急救操作技能考核，采用情景模拟进行紧急状态下的给氧、吸痰、心电监护、静脉通道的建立等操作考核，突发心跳骤停患者的徒手心肺复苏、呼吸囊的使用等急救操作，根据操作评分标准打分，满分100分。

3 结 果(表1)

表1 低年资护士急救能力培训前后成绩比较(分，±s)

表1 低年资护士急救能力培训前后成绩比较(分，±s)

时间 人数 急救理论知识 急救操作技能培训前18 68.6±4.8 79.3±4.2培训后 18 89.1±3.4 90.5±3.7 t 14.7860 8.4893 P值值＜0.001 ＜0.001

4 讨论

4.1 医护合作式情景模拟训练有效促进医护间的信任和协作 医护合作式情景模拟训练创造一个真实且安全的学习环境，使医护人员感受到抢救氛围，培养其急救意识，提高其专业技能和团队合作精神。Klipfel等［4］研究表明，跨学科仿真模拟训练能够转变医护人员关于合作和决策满意度的认识，尤其对于“80后、90后”的年轻医护人员有更显著的效果，促进医护间的协作和沟通。

4.2 医护合作式情景模拟训练显著提高低年资护士的综合应急能力 低年资护士在临床实践时间短，由于对制度和工作流程不熟悉、技术不熟练、心理素质差、临床经验少等原因，易在紧急情况下出现抢救患者的程序紊乱、病情观察不到位、护理记录缺乏重点和不准确等情况［5］，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引起医疗纠纷。本研究采用的医护合作式情景模拟训练，通过角色扮演将学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去，她们经历了复杂的病情观察，见识了工作中的各种意外，掌握了处理问题的不同方法，也锻炼了心理素质，克服了急救护理工作中的忙乱现象［6］。经反复训练获取急救的实战经验，训练后低年资护士的急救理论和操作技能均较培训前明显提高，结果具有统计学意义(P＜0.01)。

医护合作式情景模拟训练是根据实战情况进行的仿真训练，是真实工作场景的再现，通过反复演练，可激发护士的学习兴趣，培养护士发现问题、分析问题、处理问题的能力，促进医护间、护护间的默契配合，提升团队凝聚力，提高低年资护士的抢救能力。

［1］ 葛云霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2008，25(12B):59 －60.

［2］ 肖爱华，将银芬，杨文红.开展死亡病例讨论在低年资护士临床实践能力培训中的应用［J］.护理管理杂志，2007，7(11):34－35.

［3］ 柳丰萍，王红红，邹叶青.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的影响［J］.中华护理杂志，2008，43(1):19 －22.

［4］ Klipfel JM，Gettman MT，Johnson KM，et al.Using high － fidelity simulation to develop nurse － physician teams［J］.J Contin Edue Nurs，2011，42(8):347 － 357.

［5］ 高小玲.如何提高护士长的执行力［J］.现代医院管理，2006，12(5):35.

［6］ 葛宝兰，常 娜，杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用［J］.中国护理管理，2009，9(9):17 －19.