以问题为基础的教学模式在内科护理学中的应用

毛 胜

内科护理学是三年制专科护理专业护生的临床主干课程，其涉及生物学、心理学和社会学等多方面的知识，所阐述的问题在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义。在学习中，护生不但要全面、系统地掌握内科常见病和多发病防治和护理的基本知识、基础理论，更要培养临床实际工作的基本能力和思维方法。以往由于本门课内容丰富、知识点多，主要采取以教师为中心、课堂讲授的模式完成教学。此法有利于护生形成知识体系，但不利于培养护生临床实际工作能力。PBL教学法，于1969年在加拿大玛斯特大学首创［1］，现已被国内外一些高等医学院校广泛开展试用，被认为是联系理论与实践之间的一座桥梁。采取PBL教学法可以培养护生独立思考问题、解决问题的能力。2010年9月起，我系根据实际情况在内科护理学中引入PBL教学法，改变了单一的灌输式教学模式，并取得了一些成效，现将情况报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 分别选取2009级和2010级各2个护理大专班作为研究对象，4个班均在大学二年级下学期开设内科护理学，每次随机确定其中一个班为试验组，另一个班为对照组。试验组146人，为2009级A班72人，B班74人;对照组152人，为2010级A班74人，B班78人。4个班护生的年龄、性别和入学成绩经统计分析，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和步骤 教材均为《内科护理学》内容。对照组采取传统教学模式，主要以教师课堂讲授为主完成理论教学，实践教学由护生自己在实习过程中完成。试验组在理论教学中融入实践教学，选择支气管哮喘、心脏性猝死、上消化道出血、糖尿病等疾病开展PBL教学法，每次3学时，具体步骤如下:

1.2.1 第一步 根据大纲细分知识点。首先，对照大纲把每一个疾病的内容分为了解知识、理解知识、掌握知识;然后，再分为基础理论知识、临床理论知识、临床技能知识、人文社会知识和心理知识等。不同类型的知识对护生的重点要求也不同:基础知识、临床理论知识要求学生记忆、理解;临床技能知识、人文心理知识要求护生运用和实践。

1.2.2 第二步 收集资料，制作病历，准备问题阶段。以第一步为基础，首先从医院、图书馆、网络等收集病例资料，制作一份典型病历，该病历制作成多媒体形式，包括文字、图像、视频等;其次，分层准备问题，如哮喘病的问题，分为三个层次:(1)哮喘病人发作时会有哪些临床表现?(2)为什么会有这些表现?当病情加重时会出现哪些其他表现?(3)如何评估?如何护理?如何进行健康指导?提问遵循由浅入深，由感性到理性再到感性，由特殊到一般逐渐转换的原则。

1.2.3 第三步 展示病历和问题阶段。通过多媒体形式向护生充分展示哮喘病人发作前、发作时及发作后的临床表现，并提出第一层次和第二层次的问题，引导护生自学课本内容，并布置课后学习任务。

1.2.4 第四步 分组讨论，进一步学习阶段。提出第三层次的问题，把全班护生分为6～8人一个小组，以小组为单位，在教师引导和帮助下护生自己发现新问题，寻找解决方法，提出解决方案。此阶段在护理操作实训室进行，向护生提供相关参考资料、电脑以及进行护理操作的相关设备，如氧气瓶、吸痰仪、心电监护仪、抢救车等。本阶段末每个小组通过讨论按要求逐一解决问题并形成书面报告。

1.2.5 第五步 课堂释疑，讨论、总结阶段。教师对每个小组的方案进行点评，对护生的问题进行解释，并对学习情况、学习内容、学习任务进行最后总结。

第三步、第四步在教师引导下以护生为主完成教学，培养护生自主学习、相互学习的能力，并通过护理技能操作培养护生的动手能力，克服传统教学法理论教学与实践教学脱节的弊端。第五步由教师主导，护生充分参与完成教学。

1.3 评价指标 对两组护生期末考核成绩及病案分析情况进行比较，对试验组146人进行问卷调查，收回有效问卷144份。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生期末考试成绩比较(表1)

表1 两组护生期末考试成绩比较(分，±s)

表1 两组护生期末考试成绩比较(分，±s)

注:1)为 t'值

组别 人数 考试总分 病案分析题得分试验组146 81.41±5.93 9.30±3.85对照组 152 80.71±7.42 6.11±4.47 t 6.5982 P值值0.90141)＞0.05 ＜0.001

2.2 试验组护生对PBL教学法的认知情况(表2)

表2 试验组护生对PBL教学法的认知情况(n=144)

3 讨论

PBL教学法产生于医学教育，目前已被运用到其他学科的教育中。它不同于传统的医学教学模式，能够解决护生只忙于专业知识的学习而忽视对实践和医德的学习［2］，培养护生的自学能力及独立思考问题、解决问题的能力，有利于解决传统教育中护生眼高手低的弊端。

PBL教学法［3］，以班级为整体，以学科为界编制课程，由1名教师组织学习和讨论，对条件要求较低，操作性强，能被多数院校采用。

根据实际情况，在内科护理学中选择PBL教学法，融理入实，以护生为主，可以提高护生多方面的能力和综合素质，但如果教前不做充分的准备，可能会事倍功半，达不到应有的效果。因此，要使此种教学法发挥其应有的效果，应注意以下几个问题:

3.1 重视学情分析，研究课程内容，选择合适的PBL教学法

PBL教学法强调以护生为中心，在教学中充分调动护生的主动性和积极性，但此种教学法仍离不开教师的引导和参与。因此，教师只有充分了解护生的学习能力、学习基础、学习兴趣，并对教学内容、知识点了然于心，才能在教学中控制学习的过程，正确引导讨论方向和目标。此外，通过对学情、课程内容以及客观条件充分了解，才能知道应该选择哪种教学方法。

3.2 精心编制病历，编排教学过程 PBL教学法以问题为基础，因此引导和帮助护生提出正确的问题很重要。内科护理学涉及内容多，直观性差，学生理解难度大，问题较多。因此在教学前，通过多媒体的方式精心编制了病历，既降低护生理解病历的难度，又有利于护生对疾病临床表现的直观认识，使护生能很快找到真正需要解决的问题，节约了教学时间，提高了护生学习的效率。此外，在提问时，应该注意提问的顺序，一般是从简单到复杂，从直观到抽象，从表及里地逐渐提出问题，这才符合护生认识发展的过程。

3.3 提供必要的条件和设施 PBL教学法提倡引导学生自主学习，以小组为单位解决问题，在教学过程中应提供给护生必要的条件，如相关参考资料、电脑以及进行护理操作的相关设备等，为护生理论与技能的学习提供必要的物质支持。教学中，试验组均是在多媒体教室、护理技能实训室中开展PBL教学，很受护生的欢迎。

3.4 任课教师应加强临床实践，紧跟医学发展的步伐 任课教师作为PBL教学的组织者、参与者、引导者、评判者，在教学过程中发挥重要的作用。内科护理学作为一门临床学科涉及理论和实践两方面的多种知识，因此要使PBL教学顺利进行，教师必须加强临床实践，积累临床经验，紧跟医学发展的步伐，才能解决护生提出的实际问题，激发护生学习的热情，促使教学顺利进行。

3.5 综合运用多种教学方法 世界上没有哪一种教学法适用于所有学科的教育，也没有哪一门学科的教育只需要运用一种教学法。PBL教学法作为一种新兴的教学法，可为以后医学教育发展的趋势［4］，但在内科护理学中它也不可能完全取代讲授法、案例法等其他方法，因此我们在教学中需要结合实际情况综合运用多种教学方法，才能较好地完成内科护理学的教学任务，促进护生的全面发展。

［1］ 刘玉珍，张 燕，蔡 洁，等.PBL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(12):96.

［2］ 杨宇芳，沈 宁.PBL在护理教育中的应用现状［J］.国外医学护理分册，2002，21(2):55 －58.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL:一种新型的教学模式［J］.国外医学护理学分册，2001，22(2):36.

［4］ 周忠信，陈 庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义［J］.医学与哲学，2007，28(338):72 －73.