ECS模拟人在新护士上岗前护理综合技能培训中的应用

赵 嘉 蒋仕银 李神美

医学院校毕业后的新护士分配到医院，在准备进入临床第一线工作前必须进行一系列的技能培训活动，旨在通过培训，使其具备良好的护理综合技能，尽快胜任临床护理工作。传统培训方法主要是对护士进行单一的操作训练，缺乏对其护理综合技能的培养。如何提高新护士的护理综合技能，缩短临床适应期成为岗前培训的关健，我院2012年7月与医学院校合作，将ECS模拟人应用于新护士岗前培训中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年7月正式分到我院的新护士44名，均为女性，年龄21～23岁。学历:大专30名，本科14名。培训方式:应用ECS开展岗前培训。2011年参与培训的新护士共32名，均为女性，年龄21～23岁。学历:大专22名，本科10名。采用传统培训法，即讲解示范加练习。两年新护士在年龄及学历等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训内容与形式 培训内容为与往年相同的护理和急救技能操作，培训形式为应用ECS模拟人对新护士进行岗前培训。ECS模拟人具有与人极其相似的外形，有呼吸、心跳、脉搏等体征，能够模拟人体真实的病症和生理病理变化［1］，教师通过编写“心肌梗死、颅脑外伤、异位妊娠、新生儿肺炎及有机磷农药中毒”5个软件程序模拟不同年龄、健康状态、性别、职业的患者，设计各种复杂的疾病情景，供新护士进行一系列的治疗护理操作。病例的设计很关键，必须通过临床真实病例进行改编，并具有代表性，是临床最常见的急危重症情况，且设置的场境不宜过多和复杂，以设计5～6个操作为宜，并且案例之间在学科上应尽可能的减少重复［2］。如心肌梗死病例设计了给氧、输液、肌内注射、抽血及心电监护操作。

1.2.2 培训师资 采取兼职师资与专职师资合作的形式，即由医院临床师资与医学院校师资合作，5个病例一共需要内、外、妇、儿、急救5组师资。如心肌梗死病例，安排2名心血管内科的护理教师和1名内科护理教研室的专职教师。

1.2.3 培训流程

1.2.3.1 集中训练 5组师资对新护士进行集中培训，包括熟悉情景病例及模拟ICU的环境、复习相关理论知识及各项护理、急救技能操作的训练等。新护士4～5人组成1小组并进行角色分工，在1个病例中由1名新护士扮演医师，2～3名扮演护士，1名扮演患者或家属。每位新护士必须熟悉扮演角色的任务，做好充分的准备工作，且在5个病例中新护士尽量扮演不同角色，以体验不同的感受。这个阶段教师扮演“导演”角色，新护士扮演“演员”角色，教师主要的任务是指导新护士、帮助新护士尽快适应情景。

1.2.3.2 分组演示 分为3个环节，演示→观看→反馈。(1)演示。每小组成员按照角色分工在ECS模拟人上同时进行各项急救及护理技能操作，如呼吸支持、循环支持、输注药物、心电监护、洗胃等操作。教师在新护士演示过程中可以进行引导或提示，保证演示操作的顺利进行。(2)观看。在演示结束后，新护士通过回放系统观看情景病例演示录像。(3)反馈。这是最重要的环节，教师和新护士双方都可以对操作演练的情况进行分析。通常先让角色扮演者和旁观者互相点评，讨论演示过程中存在的优缺点，这个阶段教师要注意引导新护士进行思考，并针对知识点进行提问，帮助其进入预期的思维过程。最后教师从新护士的知识、态度、技能、评判性思维、自信5个方面进行总结。不管演示成功与否，都可以让培训者通过自我反思加深对操作的印象，并从中总结成功的经验和失败的教训。

1.3 评价方法

1.3.1 考核评价 培训结束后对新护士进行考核，考核内容和形式与2011年相同，理论考核为闭卷形式，内容是与培训操作相关的理论知识;操作考核为被考核者从培训操作中随机抽考1项。考核成绩为百分制，由理论成绩50%和操作成绩50%组成。并与2011年新护士的考核成绩进行比较。

1.3.2 问卷调查 培训后对44名新护士进行问卷调查，调查新护士对培训效果的评价，共发放44份，收回有效问卷44份，有效收回率为100%。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS软件进行处理，数据以均数±标准差(±s)表示，两年考核成绩采用两独立样本的t检验，调查表采用构成比描述培训效果。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2011年及2012年新护士考核成绩比较(表1)

表1 2011年及2012年新护士考核成绩比较(分，±s)

表1 2011年及2012年新护士考核成绩比较(分，±s)

组别 人数 考核成绩2012年新护士44 93.52±4.53 2011年新护士 32 89.47±3.74 t值0.0001 4.1337 P值

2.2 新护士对应用ECS开展岗前培训的评价(表2)

表2 44名新护士对应用ECS开展岗前培训的评价 名(%)

3 讨论

3.1 提高护士的学习兴趣 传统的培训方法，往往以教师为中心，新护士被动地接受，不能发挥学习的主动性和自主性，也影响其想像力和创造力的施展［3］。在应用ECS开展的岗前培训中，通过ECS模拟人真实再现临床环境，使新护士产生身临其境的逼真感受，体验她们所扮演的角色价值，使培训内容变得鲜活、具体和形象，脱离了原有单一枯燥的技能训练，因而调动了新护士的学习兴趣。表2可见，90.91%的新护士认为该种培训方式能提高学习兴趣，70.45%的新护士认为能真实模拟临床环境。

3.2 提高护士的护理综合技能 在应用ECS开展的岗前培训中，ECS模拟人可以创设出“无数患者”，一方面可以使新护士有机会对各种问题进行反复练习直至掌握为止;另一方面新护士通过扮演不同角色，配合演练护理操作，可以和模拟患者、护士及医师进行沟通交流，使培训操作和临床实践紧密联系在一起。通过ECS设置的临床实例，新护士可提前面对实际工作中可能出现的问题，从而提高其临床应对能力，且在培训过程中如果遇到现有知识、经验和技能不能解决的问题，可促使新护士主动寻求答案［4］，通过主动性学习，使新护士掌握更多知识，提高对知识的运用能力［5］。由此可见，新护士通过角色扮演、观察、问题的模拟解决以及反复训练可获得更直观、更真实的实践技能，从而锻炼和提高培训者的护理综合技能。本研究显示，应用ECS培训的新护士考核成绩高于传统培训法的新护士。表2可见，90.91%的新护士认为该种培训方式能促进理论知识的理解和应用，81.82%～93.18%的新护士认为能提高他们的动手能力、沟通能力、合作能力及临床思维能力等护理综合技能。

3.3 提高师资队伍整体素质 应用ECS模拟人培训是模拟临床的工作环境，实质上是对新护士一种直接的“工作经验”的灌输。因此对师资队伍提出了更高的要求，需要有扎实的专业理论知识、熟练的操作技能、良好的临床综合能力和较高的教学能力［6］。在培训中，采取兼职师资与专职师资合作的形式，兼职师资的优势是临床经验丰富，操作技能娴熟，但欠缺教学经验;专职师资的优势是教学经验丰富、理论知识扎实，但欠缺临床经验，这种合作形式使师资双方优势互补、取长补短，并给双方提供一个互相交流、学习的平台，促进师资队伍整体素质的提高。

综上所述，通过对新护士应用ECS开展岗前培训，可以提高新护士的护理综合技能，缩短临床适应期，从而更好地胜任临床护理工作，并为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。

［1］ 朱卫民，刘媛航，曾志励，等.智能仿真模拟人在护理教育中的运用［J］.中国医院，2007，11(7):78 －79.

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［5］ 陈小娟.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(6):56 －57.

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